Моторика толстой кишки и дефекация

Моторика толстой кишки и дефекация описывают, как толстая кишка накапливает остатки пищи, поглощает воду и электролиты, периодически продвигает содержимое к прямой кишке и, наконец, координирует эвакуацию. Толстая кишка смешивает и медленно продвигает содержимое большую часть дня и производит случайные высокоамплитудные распространяющиеся сокращения, которые вызывают массовые движения, при этом дефекация требует интегрированной ректоанальной последовательности ощущения, расслабления и изгнания.

Definition

Моторика толстой кишки — это медленная сегментарная и прерывистая пропульсивная двигательная активность толстой кишки, которая смешивает и обезвоживает содержимое и продвигает его посредством высокоамплитудных распространяющихся сокращений, в то время как дефекация — это скоординированная ректоанальная и тазово-донная последовательность, посредством которой стул ощущается в прямой кишке и изгоняется.

Scope

Статья охватывает функции накопления и продвижения содержимого толстой кишки, механизм высокоамплитудных распространяющихся сокращений и физиологию процесса дефекации, включая ректоанальный ингибиторный рефлекс и координацию мышц тазового дна. Это справочник по нормальной физиологии; он не предоставляет диагностических критериев или методов лечения запоров, недержания или нарушений дефекации.

Core questions

• Как толстая кишка балансирует между накоплением и поглощением воды и продвижением содержимого?
• Что такое высокоамплитудные распространяющиеся сокращения и как они вызывают массовые движения?
• Какая последовательность ректального ощущения, расслабления сфинктера и активности мышц тазового дна лежит в основе нормальной дефекации?
• Как нарушения кишечного транзита или ректоанальной координации связаны с запорами и нарушениями эвакуации?

Key concepts

• Гаустрация и сегментарное смешивание
• Высокоамплитудные распространяющиеся сокращения (массовые движения)
• Поглощение воды и электролитов в толстой кишке
• Время кишечного транзита
• Ректоанальный ингибиторный рефлекс
• Координация мышц тазового дна и наружного анального сфинктера
• Гастроколический ответ

Mechanisms

Гладкая мускулатура толстой кишки, регулируемая интерстициальными клетками Кахаля и контролируемая энтеральной нервной системой с автономной иннервацией, производит преимущественно непропульсивную сегментарную активность, которая смешивает содержимое и максимизирует поглощение воды и электролитов, чередуясь с высокоамплитудными распространяющимися сокращениями, которые перемещают содержимое на большие расстояния и лежат в основе позыва к дефекации. Наполнение прямой кишки вызывает ректоанальный ингибиторный рефлекс с расслаблением внутреннего анального сфинктера; удержание и эвакуация затем зависят от произвольной координации внешнего сфинктера и тазового дна, при этом натуживание и расслабление лобково-прямокишечной мышцы позволяют осуществить изгнание. Микробиота толстой кишки, содержимое просвета и нервные рефлексы, такие как гастроколический ответ, модулируют эту активность.

Clinical relevance

Физиология кишечного транзита и последовательности дефекации лежит в основе того, как клиницисты интерпретируют исследования кишечного транзита, аноректальную манометрию и тесты на изгнание баллона при оценке запоров и затруднений эвакуации. Эта статья представляет эту физиологию для справки и не указывает диагностические пороги или методы лечения, которые рассматриваются в текущих рекомендациях.

Evidence & guidelines

Физиология толстой кишки и дефекации лежит в основе рекомендаций обществ по доброкачественным аноректальным расстройствам и хроническим запорам; статья ссылается на такие источники для контекста, а не в качестве инструкций по лечению.

History

Радиологические и манометрические исследования XX века установили измерение кишечного транзита и охарактеризовали высокоамплитудные распространяющиеся сокращения, в то время как исследования аноректальной физиологии прояснили ректоанальный ингибиторный рефлекс и роль координации мышц тазового дна в удержании и дефекации, обеспечив основу для современного функционального тестирования.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

Что такое высокоамплитудные распространяющиеся сокращения?

Это сильные, распространяющиеся на большие расстояния сокращения толстой кишки, которые происходят несколько раз в день, часто после пробуждения или еды, и продвигают содержимое к прямой кишке, вызывая массовые движения, предшествующие позыву к дефекации.

Что такое ректоанальный ингибиторный рефлекс?

Это рефлекторное расслабление внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки, которое позволяет оценить содержимое прямой кишки и является нормальной частью последовательности, ведущей к удержанию или дефекации.