Моторика и функция нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Моторика и функция нижних отделов желудочно-кишечного тракта касаются того, как тонкий кишечник и толстая кишка смешивают, продвигают, хранят и эвакуируют свое содержимое, а также того, как нарушения этих процессов приводят к распространенным функциональным и моторным расстройствам. Эта область знакомит читателя с физиологией кишечного транзита и дефекации, а также с клиническими синдромами — синдромом раздраженного кишечника, хроническим запором и острой диареей — которые возникают при нарушении моторики, чувствительности и обработки содержимого просвета кишки.
Definition
Моторика и функция нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это изучение скоординированной моторной и сенсорной активности тонкого кишечника и толстой кишки, включая сегментацию, перистальтику, мигрирующий моторный комплекс, высокоамплитудные распространяющиеся сокращения толстой кишки и процесс дефекации, а также функциональные расстройства кишечника, которые возникают при их нарушении.
Scope
Эта область охватывает нормальную моторную и сенсорную физиологию тонкого кишечника и толстой кишки, нервный и мышечный контроль транзита и дефекации, а также основные функциональные расстройства кишечника, определяемые по симптоматическим критериям (Римские критерии IV). Это справочная ориентация по предмету, а не протокол лечения; конкретные диагностические и лечебные алгоритмы относятся к отдельным тематическим статьям и действующим клиническим рекомендациям.
Sub-topics
Core questions
- Как тонкий кишечник и толстая кишка координируют смешивание, продвижение, хранение и эвакуацию содержимого просвета?
- Какую роль играют энтеральная нервная система, интерстициальные клетки Кахаля и микробиота кишечника в нормальной и нарушенной моторике?
- Как функциональные расстройства кишечника отличаются друг от друга и от структурных заболеваний, когда органических поражений не обнаружено?
- Как измененная моторика, висцеральная чувствительность и обработка содержимого просвета сочетаются, вызывая такие симптомы, как боль, вздутие живота, запор и диарея?
Key concepts
- Мигрирующий моторный комплекс и межпищеварительная моторика
- Сегментация и перистальтика
- Высокоамплитудные распространяющиеся сокращения толстой кишки
- Дефекация и ректоанальная координация
- Энтеральная нервная система и интерстициальные клетки Кахаля
- Висцеральная гиперчувствительность
- Ось «кишечник-мозг» и Римские критерии IV, основанные на симптомах
- Транзит по всему кишечнику и по толстой кишке
Mechanisms
Функция нижних отделов кишечника зависит от гладкой мускулатуры, медленноволновая активность которой задается интерстициальными клетками Кахаля и модулируется энтеральной нервной системой, генерирующей местные рефлексы, лежащие в основе перистальтики и сегментации; центральная нервная система, иммунная система и микробиота участвуют в этом контроле. В голодном тонком кишечнике мигрирующий моторный комплекс продвигает остатки дистально, в то время как толстая кишка хранит и обезвоживает содержимое и периодически продвигает его высокоамплитудными распространяющимися сокращениями, кульминацией чего является скоординированное ректоанальное расслабление во время дефекации. Нарушенная моторика, повышенная висцеральная чувствительность, измененная секреция и абсорбция, а также сдвиги в микробиоте являются повторяющимися механистическими нитями во всех функциональных расстройствах кишечника, описанных в дочерних темах.
Clinical relevance
Расстройства моторики и функции нижних отделов кишечника являются одними из наиболее частых причин обращения к гастроэнтерологу, и понимание основной физиологии определяет, как клиницисты интерпретируют симптомы, исследования транзита и аноректальное тестирование. Эта область описывает концептуальную основу этих оценок для справки и обучения; она не предписывает диагностические пороги или методы лечения, которые устанавливаются действующими рекомендациями и индивидуальным клиническим суждением.
Epidemiology
Функциональные расстройства кишечника затрагивают значительную часть населения мира, при этом синдром раздраженного кишечника и хронический запор особенно распространены и чаще встречаются у женщин, в то время как острая диарея является почти универсальным эпизодическим явлением и основной глобальной причиной заболеваемости. Подробные данные о распространенности представлены в отдельных тематических статьях.
Evidence & guidelines
Римские критерии IV представляют собой доминирующую классификацию функциональных расстройств кишечника, основанную на симптомах, а профессиональные общества периодически выпускают обновленные рекомендации для отдельных состояний; тематические статьи ссылаются на соответствующие текущие источники, а не на этот обзор.
History
Современное понимание функции нижних отделов кишечника развилось из физиологии гладкой мускулатуры кишечника и энтеральной нервной системы двадцатого века, а также из признания того, что многие жалобы на кишечник возникают без структурных заболеваний. Римский процесс, консолидированный в ходе последовательных итераций до Римских критериев IV, переосмыслил эти жалобы как расстройства взаимодействия кишечника и мозга, определяемые воспроизводимыми симптоматическими критериями, формируя как исследования, так и клиническую практику в этой области.
Key figures
- Douglas A. Drossman
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- lacy-2016
Frequently asked questions
- Что означает «функциональный» в функциональных расстройствах кишечника?
- Это обозначает расстройства, определяемые характерными симптомами, возникающими из-за нарушенной функции кишечника — моторики, чувствительности и взаимодействия кишечника и мозга — при отсутствии структурного или биохимического поражения, которое их объясняет; Римские критерии IV классифицируют их по симптоматическим критериям.
- Чем нижние отделы кишечника отличаются от верхних отделов с точки зрения моторики?
- Тонкий кишечник акцентирует внимание на смешивании и продвижении с помощью мигрирующего моторного комплекса в голодном состоянии, тогда как толстая кишка акцентирует внимание на хранении, всасывании воды и прерывистом массовом продвижении, заканчивающемся скоординированной дефекацией; расстройства каждого из них проявляются по-разному.