Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное функциональное расстройство кишечника, которое в настоящее время рассматривается как нарушение взаимодействия между кишечником и мозгом, при котором рецидивирующая боль в животе связана с дефекацией или изменениями частоты или формы стула при отсутствии структурных поражений, объясняющих симптомы. Он классифицируется по преобладающему типу нарушения стула на СРК с преобладанием запоров, СРК с преобладанием диареи, смешанный тип и неклассифицируемый тип.

Definition

Синдром раздраженного кишечника — это нарушение взаимодействия между кишечником и мозгом, определяемое рецидивирующей болью в животе, в среднем не менее одного дня в неделю в течение предшествующих трех месяцев, связанной с дефекацией и ассоциированной с изменением частоты или формы стула, без структурных или биохимических аномалий, объясняющих симптомы (Римские критерии IV).

Scope

Статья охватывает определение и Римские критерии IV СРК, его предполагаемый патофизиологический механизм, эпидемиологию и обширную доказательную базу, рассматриваемые как справочная тема. Она не предоставляет диагностический контрольный список для отдельных пациентов или конкретные схемы лечения, которые устанавливаются текущими клиническими рекомендациями.

Core questions

• Как определяется и подтипируется СРК согласно Римским критериям IV, основанным на симптомах?
• Какие механизмы — измененная моторика, висцеральная гиперчувствительность, сигнализация между кишечником и мозгом, микробиота, активация иммунитета — способствуют возникновению симптомов?
• Как отличить СРК от органического заболевания без исчерпывающего обследования?
• В чем причина значительного совпадения СРК с другими функциональными и психологическими состояниями?

Key concepts

• Нарушение взаимодействия между кишечником и мозгом
• Римские диагностические критерии IV
• Подтипы по характеру стула (СРК-З, СРК-Д, СРК-С, СРК-Н)
• Висцеральная гиперчувствительность
• Измененная моторика желудочно-кишечного тракта
• Постинфекционный СРК
• Микробиота кишечника и низкоинтенсивная активация иммунитета
• Ось «мозг-кишечник» и психологическая коморбидность

Mechanisms

СРК понимается как многофакторное заболевание. Нарушенная моторика желудочно-кишечного тракта и висцеральная гиперчувствительность — усиленное восприятие нормальных кишечных стимулов — являются основными признаками, модулируемыми через двунаправленную сигнализацию между мозгом и кишечником. Дополнительные факторы включают измененную проницаемость кишечника, низкоинтенсивную активацию иммунитета слизистой оболочки, изменения микробиоты кишечника, метаболизм желчных кислот и углеводов, а также предшествующую кишечную инфекцию (постинфекционный СРК). Была выявлена генетическая предрасположенность, включая варианты гена сахаразы-изомальтазы, связанные с риском СРК, что иллюстрирует, как метаболизм люминальных углеводов может способствовать развитию заболевания у некоторых пациентов. Ни один механизм не объясняет все случаи, и психологические факторы взаимодействуют с периферическими изменениями.

Clinical relevance

СРК является одной из основных причин обращений к врачам первичного звена и гастроэнтерологам и частым предметом рассмотрения, когда пациенты жалуются на хроническую боль в животе и измененный характер стула; признание его определения, основанного на симптомах, помогает в оценке и консультировании. Эта статья описывает расстройство для справки и образования и не является заменой индивидуальной оценки или диагностических и лечебных рекомендаций текущих руководств.

Epidemiology

СРК поражает значительную часть населения во многих странах, при этом оценки распространенности варьируются в зависимости от используемых критериев и, как правило, выше у женщин, а также у молодых и среднего возраста взрослых. Он часто пересекается с другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами, а также с тревогой и депрессией, и оказывает существенное влияние на качество жизни и использование медицинских услуг.

Evidence & guidelines

Римские критерии IV предоставляют эталонное определение и подтипирование СРК, а профессиональные общества периодически публикуют обновленные руководства по лечению; конкретные рекомендации развиваются и должны быть взяты из текущих версий, а не из этого обзора.

History

Симптомокомплексы, напоминающие СРК, описывались под различными названиями, такими как «спастический» или «раздраженный кишечник», на протяжении двадцатого века. Последовательные Римские консенсусные процессы формализовали критерии, основанные на симптомах, а Римские критерии IV переформулировали СРК как нарушение взаимодействия между кишечником и мозгом, сместив акцент с чисто мотильно-ориентированного взгляда на интегрированную модель вклада кишечника и центральной нервной системы.

Debates

Лучше ли рассматривать СРК как периферическое расстройство кишечника или как нарушение взаимодействия между кишечником и мозгом?

Доказательства подтверждают как периферические механизмы (моторика, гиперчувствительность, микробиота, активация иммунитета), так и изменения центральной обработки; Римские критерии IV, определяющие СРК как нарушение взаимодействия между кишечником и мозгом, интегрируют эти аспекты, но относительный вес периферических и центральных факторов варьируется у разных пациентов.

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

Синдром раздраженного кишечника — это то же самое, что воспалительное заболевание кишечника?

Нет. СРК — это функциональное расстройство взаимодействия между кишечником и мозгом без структурных повреждений, тогда как воспалительное заболевание кишечника (такое как болезнь Крона или язвенный колит) включает хроническое воспаление кишечника и повреждение тканей; это разные состояния, хотя симптомы могут совпадать.

Как диагностируется СРК?

Это клинический диагноз, основанный на Римских критериях IV — рецидивирующая боль в животе, связанная с дефекацией и изменениями формы или частоты стула — в сочетании с ограниченным тестированием для исключения состояний, предполагаемых тревожными признаками; конкретные детали определяются текущими рекомендациями.