Хронический запор

Хронический запор — это стойкое нарушение, характеризующееся затрудненной, редкой или неполной дефекацией, продолжающееся месяцами. Он включает в себя как симптом, так и, при отсутствии органической или медикаментозной причины, функциональное расстройство, часто называемое хроническим идиопатическим или функциональным запором. Физиологически его обычно подразделяют на подтипы: с нормальным транзитом, с замедленным транзитом и с нарушением дефекации (эвакуации).

Definition

Хронический запор — это стойкое наличие в течение по крайней мере нескольких месяцев затрудненной, редкой (обычно менее трех спонтанных опорожнений кишечника в неделю) или неполной дефекации, часто сопровождающейся твердым или комковатым стулом и натуживанием; если он не связан со структурной, метаболической или медикаментозной причиной, он классифицируется как функциональный (хронический идиопатический) запор согласно Римским критериям IV.

Scope

Данная статья охватывает определение и критерии симптомов хронического запора, его основные патофизиологические подтипы, эпидемиологию и обширную доказательную базу в качестве справочной темы. Она не содержит информации о дозировках, выборе лекарств или индивидуальном лечении, которые рассматриваются в текущих клинических рекомендациях.

Core questions

• Как определяется хронический запор и когда он классифицируется как функциональный или идиопатический?
• Что отличает подтипы с нормальным транзитом, замедленным транзитом и нарушением дефекации?
• Как исследования транзита по толстой кишке и аноректальной функции влияют на классификацию?
• Почему функциональный запор отличается от вторичных причин, таких как медикаменты, метаболические заболевания или структурная обструкция?

Key concepts

• Функциональный (хронический идиопатический) запор
• Запор с нормальным транзитом
• Запор с замедленным транзитом
• Нарушение дефекации (эвакуации) и диссинергическая дефекация
• Римские критерии IV для функционального запора
• Время транзита по толстой кишке
• Аноректальная манометрия и тест с выталкиванием баллона
• Вторичный запор

Mechanisms

Хронический запор возникает посредством нескольких неисключающих друг друга механизмов. При запоре с замедленным транзитом замедленное продвижение содержимого по толстой кишке отражает сниженную или нарушенную моторную активность толстой кишки, иногда связанную с аномалиями энтеральной нервной системы или интерстициальных клеток Кахаля. При нарушениях дефекации проблема заключается в координации ректоанальных мышц и мышц тазового дна во время попытки опорожнения (диссинергическая дефекация) или в нарушении ректальной чувствительности. Многие пациенты страдают запором с нормальным транзитом, при котором транзит измеряется как нормальный, но симптомы сохраняются, что пересекается с синдромом раздраженного кишечника. Вторичный запор является результатом приема лекарств, метаболических и неврологических заболеваний или механической обструкции, которые необходимо учитывать до применения функционального диагноза.

Clinical relevance

Хронический запор является одной из наиболее частых желудочно-кишечных жалоб в первичной и специализированной медицинской помощи, а различение его физиологических подтипов лежит в основе обоснования транзитных и аноректальных исследований в рефрактерных случаях. Данная статья представляет концепцию и классификацию для справки и обучения; она не рекомендует конкретные методы лечения, которые зависят от индивидуальной оценки и текущих рекомендаций.

Epidemiology

Хронический запор широко распространен среди населения, его частота увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, и является основной причиной амбулаторных посещений, использования слабительных средств и снижения качества жизни. Оценки распространенности варьируются в зависимости от применяемого определения.

Evidence & guidelines

Функциональный запор определяется Римскими критериями IV, а совместные рекомендации обществ касаются его фармакологического и нефармакологического лечения; конкретные рекомендации периодически обновляются и должны быть взяты из текущих версий, а не из этого обзора.

History

Запор давно признан клинически, но современная физиологическая классификация на подтипы с нормальным транзитом, замедленным транзитом и нарушением дефекации возникла в результате исследований транзита по толстой кишке и аноректальной физиологии в двадцатом веке. Римские консенсусные критерии стандартизировали определение функционального запора, основанное на симптомах, а последующая разработка рекомендаций систематизировала доказательства для оценки и лечения.

Debates

Где проходит граница между функциональным запором и СРК с преобладанием запоров?

Эти два состояния имеют общие черты и существенно перекрываются, различаясь главным образом выраженностью абдоминальной боли; является ли это отдельными сущностями или частью континуума, остается предметом дискуссий и влияет на классификацию и дизайн исследований.

Key figures

• Anthony Lembo
• Michael Camilleri
• Adil E. Bharucha
• Lin Chang

Seminal works

• lembo-2003
• lacy-2016

Frequently asked questions

В чем разница между хроническим запором как симптомом и функциональным запором?

Хронический запор как симптом может иметь множество причин, включая медикаменты, метаболические заболевания и обструкцию; функциональный (хронический идиопатический) запор — это диагноз, который ставится, когда эти вторичные причины исключены, а симптомы соответствуют Римским критериям IV.

Каковы основные физиологические подтипы хронического запора?

Это запор с нормальным транзитом, запор с замедленным транзитом и нарушения дефекации (эвакуации), такие как диссинергическая дефекация; выявление подтипа, обычно только в рефрактерных случаях, помогает обосновать тестирование и лечение.