Modelos de Pagamento Baseados em Valor

Os modelos de pagamento baseados em valor procuram recompensar os resultados de saúde alcançados por dólar gasto, em vez do volume de serviços prestados. Surgiram como uma resposta aos incentivos de volume do pagamento por serviço (fee-for-service) e incluem o pagamento por desempenho, o pagamento agrupado ou por episódio, os acordos de poupança partilhada e a capitação global ligada à qualidade.

Definition

Modelos de pagamento baseados em valor são arranjos de pagamento que vinculam pelo menos parte do reembolso de um prestador à qualidade medida ou aos resultados de saúde alcançados em relação ao custo, em vez de recompensar apenas o volume de serviços.

Scope

Este tópico abrange o conceito de valor nos cuidados de saúde, as principais famílias de pagamento baseado em valor, os mecanismos pelos quais visam alinhar os incentivos financeiros com os resultados, e o que as avaliações dos programas iniciais demonstram. Baseia-se nos mecanismos de pagamento de base e conecta-se a objetivos mais amplos de qualidade dos cuidados, como o Triple Aim.

Core questions

• O que se entende por 'valor' nos cuidados de saúde e como é medido?
• Quais são as principais famílias de pagamento baseado em valor?
• Como estes modelos pretendem alterar os incentivos dos prestadores?
• O que as evidências de avaliação mostram sobre os seus efeitos no custo e na qualidade?

Key concepts

• Valor como resultados por custo
• Pagamento por desempenho
• Pagamento agrupado (baseado em episódio)
• Poupanças partilhadas e cuidados responsáveis
• Orçamentos globais com condições de qualidade
• Medição de resultados e ajustamento de risco
• Transição de volume para valor

Key theories

Valor como resultados por custo

Porter define valor nos cuidados de saúde como os resultados de saúde alcançados por dólar gasto, medidos ao longo do ciclo completo de cuidados para a condição de um paciente, fornecendo a base conceptual para um pagamento que recompensa os resultados em vez do volume.

Triple Aim

O objetivo de Berwick e colegas de melhorar simultaneamente a experiência de cuidado e a saúde da população, ao mesmo tempo que se reduz o custo per capita, enquadra a justificação política para a mudança do pagamento de volume para valor.

Mechanisms

Os modelos baseados em valor associam o pagamento aos resultados em vez da atividade. O pagamento por desempenho adiciona bónus ou penalidades ligadas a métricas de qualidade; o pagamento agrupado estabelece um preço único para todos os serviços num episódio de cuidado, dando aos prestadores um incentivo para coordenar e evitar desperdícios dentro do episódio; os acordos de poupança partilhada e de cuidados responsáveis permitem que os prestadores retenham parte das poupanças se mantiverem os gastos abaixo de um referencial, ao mesmo tempo que cumprem as metas de qualidade. Todos estes dependem de medições de resultados credíveis e de ajustamento de risco para que os prestadores sejam recompensados por melhores cuidados, em vez de selecionarem pacientes mais saudáveis. Na prática, estes modelos são sobrepostos aos sistemas existentes de pagamento por serviço ou capitação, em vez de os substituírem totalmente.

Clinical relevance

Ao ligar o pagamento à qualidade e aos resultados medidos, estes modelos visam encorajar cuidados coordenados e eficientes, e moldam os incentivos sob os quais os serviços clínicos são organizados. Esta entrada descreve esses designs de pagamento para orientação e não direciona decisões clínicas individuais.

History

O interesse em pagar por valor cresceu ao longo dos anos 2000 como uma resposta aos incentivos de volume do pagamento por serviço (fee-for-service), articulado conceptualmente por Porter e motivado pelo Triple Aim de Berwick. Seguiram-se experiências concretas, incluindo o projeto-piloto de pagamento agrupado PROMETHEUS e as iniciativas de pagamento agrupado e de cuidados responsáveis do Medicare, cujas avaliações reportaram resultados mistos — poupanças modestas em alguns episódios, juntamente com dificuldades substanciais de implementação.

Debates

Os modelos baseados em valor realmente proporcionam melhor valor?

As avaliações do pagamento agrupado e modelos relacionados mostram resultados inconsistentes, com alguns episódios a gerar poupanças modestas e manutenção da qualidade, enquanto a implementação se mostra difícil e os efeitos variam consoante a condição e o design, deixando o retorno global contestado.

Key figures

• Michael E. Porter
• Donald Berwick
• Meredith Rosenthal
• Peter S. Hussey

Seminal works

• porter-2010
• berwick-2008
• porter-2009

Frequently asked questions

O que significa 'valor' no pagamento baseado em valor?

O valor é comummente definido como os resultados de saúde alcançados por dólar gasto, medidos ao longo do ciclo completo de cuidados para uma condição, de modo que o pagamento baseado em valor recompensa melhores resultados em relação ao custo, em vez do volume de serviços.

Foi demonstrado que o pagamento baseado em valor funciona?

As avaliações dos programas de pagamento agrupado e de cuidados responsáveis reportam resultados mistos — poupanças modestas em alguns episódios, juntamente com desafios significativos de implementação — portanto, o pagamento baseado em valor não demonstrou ser uniformemente eficaz e os seus resultados dependem fortemente do design e do contexto.