Sistemas de Prestação de Cuidados Integrados

Um sistema de prestação de cuidados integrado conecta os prestadores e os ambientes que um paciente pode utilizar — cuidados primários, cuidados especializados, hospitais e, frequentemente, serviços pós-agudos e comunitários — sob uma organização, informação e responsabilidade partilhadas, para que os cuidados possam ser coordenados ao longo do continuum, em vez de fragmentados entre organizações separadas. A integração é uma estratégia central para procurar melhores resultados e menores custos em conjunto.

Definition

Um sistema de prestação de cuidados integrado é uma rede de organizações e prestadores que oferece, ou organiza a prestação de, um continuum coordenado de serviços a uma população definida e está disposto a ser responsabilizado clínica e financeiramente pelos resultados e pelo estado de saúde dessa população.

Scope

Esta entrada aborda o que significa integração, as formas que assume (desde redes próprias a acordos contratuais e virtuais e organizações de cuidados responsáveis), e as evidências sobre se a integração melhora a coordenação, a qualidade e o valor. Trata a integração como um tópico organizacional e de política e não fornece instruções clínicas.

Core questions

• O que significa integrar serviços de saúde e em que dimensões (clínica, organizacional, financeira)?
• Quais formas estruturais de integração melhoram mais a coordenação e o valor?
• A integração realmente melhora a qualidade e reduz os custos, ou principalmente aumenta o poder de mercado?
• Como os sistemas integrados devem ser responsabilizados pelas populações que servem?

Key concepts

• Continuum de cuidados
• Integração clínica, organizacional e financeira
• Organização de cuidados responsáveis
• Integração vertical e horizontal
• Responsabilização da população
• Cuidados baseados em valor
• Cuidados em diferentes ambientes

Key theories

Cuidados responsáveis e a equipa médica alargada

Fisher e colegas argumentaram que os prestadores que já partilham pacientes formam uma unidade natural de responsabilização, e que organizar e responsabilizar esses grupos pelo custo e qualidade dos cuidados de uma população — o conceito de organização de cuidados responsáveis — poderia alinhar os incentivos em ambientes fragmentados.

Prestação de cuidados baseada em valor

Porter enquadrou o objetivo da organização do sistema de prestação de cuidados como a maximização do valor — resultados de saúde alcançados por dólar gasto — o que fornece uma justificação para integrar os cuidados em torno das condições dos pacientes, em vez de em torno das fronteiras institucionais.

Mechanisms

A integração visa superar a fragmentação que surge quando organizações separadas fornecem partes dos cuidados de um paciente sem informações ou incentivos partilhados. Ao colocar os prestadores sob propriedade comum, contratos ou acordos de responsabilização e conectá-los através de registos e processos de cuidados partilhados, os sistemas integrados procuram coordenar transições, reduzir a duplicação e alinhar os incentivos financeiros com a saúde da população. O modelo de cuidados responsáveis operacionaliza isto ao tornar um grupo de prestadores definido responsável pelo custo e qualidade de uma população, enquanto o quadro de valor orienta a integração para os resultados por dólar; se estes mecanismos funcionam como pretendido é uma questão empírica e contestada.

Clinical relevance

A integração determina se os serviços que um paciente utiliza em diferentes ambientes funcionam como um sistema conectado ou como encontros desconectados, o que afeta a continuidade e o risco de lacunas nas transições. Esta entrada descreve a integração como uma característica da organização do sistema de prestação de cuidados e como é estudada; é material de referência, não orientação para os cuidados de um indivíduo.

Evidence & guidelines

As evidências provêm de pesquisas organizacionais sobre sistemas de prestação de cuidados, incluindo estudos de Shortell e colegas sobre sistemas de prestação de cuidados organizados, e de análises de políticas de cuidados responsáveis e modelos baseados em valor por Fisher e por Porter. Os resultados sobre se a integração melhora a qualidade e o custo são mistos, e as preocupações com a redução da concorrência moderam o entusiasmo pela consolidação.

History

O interesse na prestação de cuidados integrada cresceu na década de 1990, à medida que os sistemas de saúde formavam redes para coordenar os cuidados e gerir o risco, documentado no trabalho de Shortell e colegas sobre sistemas de prestação de cuidados organizados. O conceito de organização de cuidados responsáveis avançado por Fisher em meados dos anos 2000 e a agenda de valor articulada por Porter reformularam a integração em torno da responsabilização da população e dos resultados por dólar, moldando as subsequentes reformas de pagamento e prestação de cuidados.

Debates

A integração melhora o valor ou principalmente o poder de mercado?

Os defensores argumentam que a integração permite a coordenação e a responsabilização pelos resultados, enquanto os críticos observam que a consolidação de prestadores pode aumentar os preços e reduzir a concorrência sem ganhos consistentes de qualidade, deixando o efeito líquido no valor por resolver.

Key figures

• Stephen Shortell
• Elliott Fisher
• Michael Porter

Seminal works

• fisher-2006
• porter-2010
• shortell-2000

Frequently asked questions

O que distingue um sistema de prestação de cuidados integrado de um conjunto de prestadores separados?

Num sistema integrado, os prestadores e os ambientes que um paciente utiliza estão ligados sob uma organização, informação e responsabilização partilhadas, para que os cuidados possam ser coordenados ao longo do continuum, em vez de serem prestados como encontros desconectados por organizações independentes.

A integração de cuidados reduz de forma fiável os custos e melhora a qualidade?

As evidências são mistas: a integração pode apoiar a coordenação e a responsabilização da população, mas a consolidação também pode aumentar os preços ao reduzir a concorrência, pelo que o seu efeito líquido no valor depende de como é estruturada e ainda é debatido.