Modelos de Financiamento e Fontes de Receita

Os modelos de financiamento descrevem a origem do dinheiro de um sistema de saúde e como ele é reunido em fundos compartilhados antes de ser gasto. As principais fontes de receita são a tributação geral, as contribuições obrigatórias para o seguro social de saúde, os prémios de seguro privado voluntário e os pagamentos diretos (out-of-pocket), e o equilíbrio entre eles define o caráter do sistema de saúde de um país.

Definition

Modelos de financiamento são os arranjos estruturados pelos quais um sistema de saúde arrecada receita e a agrupa para distribuir o risco financeiro; fontes de receita são os canais específicos — impostos, contribuições para o seguro social, prémios privados e pagamentos diretos — dos quais essa receita é obtida.

Scope

Este tópico abrange as funções de arrecadação de receita e de agrupamento (pooling) do financiamento da saúde: as principais fontes de fundos, como são combinadas em arranjos financiados por impostos, seguro social, seguro privado ou pagamentos diretos, e o que esses arranjos significam para a equidade e a proteção financeira. Trata a compra e o pagamento a prestadores como tópicos adjacentes.

Core questions

• Quais são as principais fontes de receita para um sistema de saúde e como elas diferem?
• Como o agrupamento (pooling) distribui o risco financeiro por uma população?
• Como se comparam os modelos financiados por impostos, seguro social e seguro privado?
• Por que a dependência de pagamentos diretos (out-of-pocket) é uma preocupação para a equidade e a proteção financeira?

Key concepts

• Tributação geral
• Contribuições para o seguro social de saúde
• Prémios de seguro de saúde privado voluntário
• Pagamentos diretos (out-of-pocket)
• Agrupamento de risco (risk pooling) e pré-pagamento
• Modelos de sistema Beveridge e Bismarck
• Proteção financeira e gastos catastróficos

Key theories

Estrutura das funções de financiamento da saúde

Kutzin e a Organização Mundial da Saúde descrevem o financiamento como arrecadação de receita, agrupamento (pooling) e compra, fornecendo uma linguagem comum para comparar como diferentes países arrecadam e organizam o dinheiro do sistema de saúde.

Mechanisms

A receita pode ser arrecadada compulsoriamente através de impostos gerais ou contribuições salariais específicas, ou voluntariamente através de prémios de seguro e cobranças diretas no ponto de uso. Fontes compulsórias e pré-pagas permitem que os fundos sejam agrupados em grandes grupos, de modo que as contribuições sejam desvinculadas da necessidade e os saudáveis subsidiem os doentes; o pagamento direto (out-of-pocket), por outro lado, mantém o custo diretamente ligado ao uso e não oferece agrupamento. Os modelos financiados por impostos ('Beveridge') e de seguro social ('Bismarck') diferem principalmente na forma como arrecadam receita, enquanto ambos dependem de um amplo agrupamento, ao passo que os sistemas que dependem de prémios privados e pagamentos diretos agrupam o risco de forma mais restrita.

Clinical relevance

O modelo de financiamento molda os recursos que fluem para os serviços clínicos e as barreiras financeiras que os pacientes enfrentam ao procurar atendimento. Esta entrada caracteriza esses arranjos para orientação e não aconselha sobre escolhas individuais de cobertura ou pagamento.

Epidemiology

Em diversos países, uma maior proporção de gastos com saúde pagos diretamente (out-of-pocket) está associada a uma maior incidência de despesas de saúde catastróficas e empobrecedoras, razão pela qual a transição de pagamentos diretos para financiamento pré-pago e agrupado é um elemento central da agenda de cobertura universal analisada pela Organização Mundial da Saúde e em estudos transnacionais.

History

Os serviços nacionais de saúde financiados por impostos e os regimes de seguro social contributivo emergiram de reformas europeias — estes últimos enraizados no seguro social bismarckiano do final do século XIX, os primeiros em serviços ao estilo Beveridge de meados do século XX. A Organização Mundial da Saúde sintetizou posteriormente estes conceitos num quadro geral de funções de financiamento, e desde 2010 a ênfase política tem sido na redução da dependência de pagamentos diretos para avançar na cobertura universal.

Debates

Financiamento por impostos versus seguro social

Analistas debatem se a tributação geral ou as contribuições específicas para o seguro social apoiam melhor a cobertura universal, mas a literatura de referência enfatiza que a amplitude do agrupamento (pooling) e a compra são mais importantes do que o rótulo da fonte de receita.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

Quais são as principais fontes de receita do sistema de saúde?

As principais fontes são a tributação geral, as contribuições obrigatórias para o seguro social de saúde, os prémios de seguro privado voluntário e os pagamentos diretos (out-of-pocket), sendo que a maioria dos sistemas depende de uma combinação destas.

Por que o agrupamento de risco (risk pooling) é importante?

O agrupamento combina contribuições de muitas pessoas para que os fundos possam ser gastos de acordo com a necessidade, e não com a capacidade individual de pagamento, permitindo que os saudáveis e ricos subsidiem os doentes e pobres e protegendo as pessoas de custos catastróficos.