Prevenção Terciária e Gestão de Doenças

A prevenção terciária atua uma vez que a doença crônica está estabelecida: seu objetivo é retardar a progressão, prevenir complicações, reduzir a incapacidade e melhorar a qualidade de vida. Na epidemiologia de doenças crônicas, este nível está intimamente ligado a abordagens estruturadas de gestão de doenças — cuidados organizados e multicomponentes que apoiam o controle a longo prazo de condições como diabetes, doenças cardiovasculares e doenças respiratórias crônicas.

Definition

A prevenção terciária compreende medidas aplicadas a pessoas com doença crônica estabelecida para limitar sua progressão, prevenir complicações e recorrências, e reduzir a incapacidade; a gestão de doenças refere-se aos sistemas organizados, frequentemente baseados em equipes, de cuidados contínuos projetados para fornecer essas medidas.

Scope

Este tópico aborda os objetivos da prevenção terciária, os modelos utilizados para organizar o cuidado de doenças crônicas a longo prazo (notadamente o modelo de cuidado crônico e o apoio ao autogerenciamento), e o papel da reabilitação e da prevenção de eventos secundários. É de caráter educacional e descreve como a gestão de doenças crônicas é estruturada, em vez de oferecer recomendações de tratamento para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como a prevenção terciária difere da prevenção secundária?
• Quais componentes caracterizam um sistema eficaz de cuidado crônico?
• Por que o autogerenciamento do paciente é central para a gestão de doenças crônicas?
• Como a reabilitação contribui para prevenir complicações e incapacidades?

Key concepts

• Prevenção terciária
• Modelo de cuidado crônico
• Apoio ao autogerenciamento
• Prevenção de complicações e recorrências
• Reabilitação
• Continuidade e coordenação do cuidado
• Qualidade de vida como resultado

Key theories

Modelo de cuidado crônico

Uma estrutura que identifica os componentes do sistema — design do sistema de entrega, suporte à decisão, sistemas de informação clínica, suporte ao autogerenciamento e ligação com a comunidade — que juntos produzem interações produtivas entre pacientes informados e equipes de cuidado preparadas e melhoram os resultados em doenças crônicas.

Mechanisms

A prevenção terciária reduz a carga a jusante da doença estabelecida otimizando o controle a longo prazo de fatores de risco e parâmetros fisiológicos, detectando e tratando precocemente as complicações, e restaurando a função através da reabilitação. Como a doença crônica é gerenciada em grande parte entre os encontros clínicos, são necessários sistemas estruturados: o modelo de cuidado crônico reorganiza o cuidado em torno de equipes preparadas e proativas e pacientes informados e ativados, apoiados por ferramentas de decisão e sistemas de informação. O autogerenciamento do paciente — construindo a confiança e as habilidades para lidar com as demandas diárias de uma condição de longo prazo — é um mecanismo central através do qual esses sistemas se traduzem em melhor controle e menos complicações.

Clinical relevance

Os modelos de prevenção terciária e gestão de doenças moldam como os sistemas de saúde cuidam de pessoas que vivem com condições crônicas, desde medicamentos e monitoramento de prevenção secundária até reabilitação cardíaca e pulmonar e programas estruturados de autogerenciamento. A compreensão desses modelos esclarece como o cuidado contínuo é organizado para limitar as complicações. Esta entrada é descritiva e não é uma orientação para o gerenciamento da condição de um paciente individual.

Epidemiology

À medida que as populações envelhecem e sobrevivem mais tempo com doenças crônicas, a prevalência de DCNTs estabelecidas e suas complicações cresce, tornando a gestão eficaz a longo prazo um importante determinante da incapacidade e da demanda do sistema de saúde. O fortalecimento dos sistemas de saúde para fornecer cuidados crônicos contínuos e coordenados é identificado como uma ação prioritária na resposta global à crise das DCNTs, juntamente com a prevenção primária.

Evidence & guidelines

O modelo de cuidado crônico e a literatura sobre autogerenciamento fornecem a base conceitual para organizar o cuidado a longo prazo, e o quadro de ação da OMS para DCNTs exige o fortalecimento dos sistemas de saúde para fornecê-lo. A força das evidências para componentes individuais de gestão de doenças varia por condição e é sintetizada em revisões e diretrizes específicas de doenças, em vez de aqui.

History

A prevenção terciária é o terceiro nível do modelo de níveis de prevenção de Leavell e Clark. À medida que a doença crônica passou a dominar a carga de morbidade, a atenção se voltou para como sistemas fragmentados e orientados para o cuidado agudo poderiam melhor apoiar condições de longo prazo. Wagner e colegas articularam o modelo de cuidado crônico no final dos anos 1990 e nos anos 2000, e o movimento de autogerenciamento, baseando-se na teoria da autoeficácia, estabeleceu a ativação do paciente como um elemento central da gestão de doenças crônicas.

Debates

Como organizar o cuidado para pessoas com múltiplas condições crônicas

Os modelos de gestão de doenças foram amplamente desenvolvidos em torno de condições únicas, mas muitos pacientes vivem com várias ao mesmo tempo; como melhor integrar o cuidado, evitar a carga do tratamento e priorizar entre condições coexistentes é uma questão ativa no design do cuidado crônico.

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kate Lorig

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

Como a prevenção terciária difere da prevenção secundária?

A prevenção secundária detecta a doença precocemente, muitas vezes antes dos sintomas; a prevenção terciária se aplica uma vez que a doença está estabelecida e visa retardar sua progressão, prevenir complicações e recorrências, e reduzir a incapacidade.

Por que o autogerenciamento é enfatizado no cuidado de doenças crônicas?

Pessoas com condições crônicas tomam a maioria das decisões diárias sobre seus próprios cuidados entre as visitas clínicas, então apoiar seu conhecimento, habilidades e confiança para gerenciar a condição é essencial para alcançar um bom controle a longo prazo e menos complicações.