Estratégias de Prevenção e Controle
Estratégias de prevenção e controle são as respostas organizadas de saúde pública que visam reduzir a carga das doenças crónicas não transmissíveis (DCNTs) — doenças cardiovasculares, cancro, diabetes e doenças respiratórias crónicas, entre as principais. O campo é convencionalmente organizado por níveis de prevenção: evitar o surgimento da doença (primária), detetá-la precocemente (secundária) e limitar a sua progressão e complicações (terciária). Esta área orienta o leitor para esse enquadramento e para as estratégias a nível populacional e individual que o operacionalizam.
Definition
Estratégias de prevenção e controle são medidas coordenadas — abrangendo políticas, ambiente, serviços clínicos e comportamento individual — direcionadas para a redução da incidência, prevalência e consequências de doenças crónicas não transmissíveis nos níveis de prevenção primária, secundária e terciária.
Scope
Esta área examina a arquitetura conceptual da prevenção de doenças crónicas, em vez de uma única intervenção. Apresenta os níveis clássicos de prevenção, a distinção entre estratégias de alto risco e populacionais, e as alavancas políticas, ambientais e comportamentais utilizadas para controlar as DCNTs. O tratamento detalhado de cada nível é delegado aos tópicos filhos. A área é de referência-educacional e não oferece aconselhamento clínico ou tratamento individual.
Sub-topics
Core questions
- Quais são os níveis de prevenção e o que cada um visa alcançar?
- Quando é que uma estratégia populacional (de distribuição total) é preferível a uma estratégia de alto risco?
- Quais intervenções produzem o maior ganho em saúde populacional para doenças crónicas?
- Como as medidas políticas e ambientais complementam a mudança de comportamento individual?
Key concepts
- Níveis de prevenção (primária, secundária, terciária)
- Estratégia populacional versus estratégia de alto risco
- Paradoxo da prevenção
- Pirâmide de impacto na saúde
- Modificação de fatores de risco
- Intervenções a montante e a jusante
Mechanisms
As estratégias de prevenção atuam em diferentes pontos ao longo da história natural da doença. A prevenção primária reduz a incidência, removendo ou modificando causas e exposições antes do início da doença; a prevenção secundária encurta a duração ou gravidade da doença estabelecida, mas pré-sintomática, através da deteção e tratamento precoces; a prevenção terciária limita a incapacidade e as complicações uma vez que a doença se manifesta clinicamente. A pirâmide de impacto na saúde de Frieden ordena as intervenções por alcance e esforço, colocando as medidas socioeconómicas e ambientais a nível populacional na base (maior potencial de impacto) e as medidas clínicas e de aconselhamento individuais no topo. A distinção de Rose entre deslocar a distribuição de risco de uma população inteira e visar indivíduos de alto risco enquadra se a prevenção é melhor prosseguida a nível populacional ou individual.
Clinical relevance
O enquadramento dos níveis de prevenção sustenta a forma como os sistemas de saúde organizam os serviços, desde programas de imunização e rastreio até à gestão de doenças crónicas. Compreendê-lo ajuda os clínicos e os profissionais de saúde pública a localizar qualquer intervenção dentro da estratégia de controlo mais ampla. Esta entrada é descritiva de como a prevenção é estruturada e não constitui uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.
Epidemiology
As doenças crónicas não transmissíveis são responsáveis pela grande maioria das mortes globais, e uma parcela substancial é atribuível a um pequeno conjunto de fatores de risco modificáveis — nomeadamente o uso de tabaco, o uso nocivo de álcool, a dieta pouco saudável (incluindo alto consumo de sal) e a inatividade física. Trabalhos de modelagem indicam que medidas a nível populacional, como a redução do sal e o controlo do tabaco, podem evitar um grande número de eventos cardiovasculares a baixo custo, razão pela qual tais medidas ancoram o quadro de ação global da OMS para as DCNTs e muitos planos nacionais.
Evidence & guidelines
O plano de ação global da Organização Mundial da Saúde para a prevenção e controlo das DCNTs estabelece metas acordadas e um menu de intervenções custo-eficazes para os estados-membros, e análises complementares identificam ações prioritárias para a crise das DCNTs. Estes são documentos de política e consenso, e não sínteses de evidências, e a força das evidências por trás de intervenções específicas varia e é tratada nos tópicos filhos relevantes.
History
O modelo gradual de prevenção foi articulado por Leavell e Clark em meados do século XX e tornou-se central para o ensino da saúde pública. O ensaio de Geoffrey Rose de 1985 reformulou a prevenção em torno de populações inteiras e introduziu o paradoxo da prevenção. À medida que a mortalidade por doenças transmissíveis diminuía e as doenças crónicas se tornavam dominantes, o enquadramento foi aplicado cada vez mais ao controlo das DCNTs, culminando em estratégias globais coordenadas nas décadas de 2000 e 2010.
Debates
- Estratégia populacional versus estratégia de alto risco
- Rose argumentou que pequenas mudanças na distribuição de risco de uma população inteira podem prevenir mais doenças do que esforços intensivos focados em indivíduos de alto risco, mas as estratégias populacionais oferecem pouco benefício a qualquer pessoa (o paradoxo da prevenção); o equilíbrio ótimo entre as duas abordagens permanece contestado.
Key figures
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
- Robert Beaglehole
Related topics
Seminal works
- rose-1985
- frieden-2010
- who-2013-ncd-plan
Frequently asked questions
- Quais são os três níveis de prevenção?
- A prevenção primária impede que a doença ocorra, abordando as suas causas; a prevenção secundária deteta e trata a doença precocemente, muitas vezes antes dos sintomas; a prevenção terciária reduz as complicações e a incapacidade em pessoas que já têm a doença.
- O que é o paradoxo da prevenção?
- Uma medida preventiva que traz grande benefício a uma população inteira pode oferecer pouco a cada indivíduo participante, porque a maioria dos casos de doença surge das muitas pessoas com risco moderado, em vez das poucas com alto risco.