Estrutura de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças
A estrutura de promoção da saúde e prevenção de doenças é a estrutura organizadora da medicina preventiva: um conjunto de estratégias complementares que visam manter as pessoas saudáveis e deter a doença antes que ela comece, antes que progrida ou antes que cause mais danos. Abrange o comportamento individual, os serviços clínicos preventivos e a ação em nível populacional, e fornece o arcabouço conceitual para os tópicos mais específicos nesta área.
Definition
Uma estrutura que classifica e coordena estratégias para promover a saúde e prevenir doenças, abrangendo desde a prevenção primordial e primária (evitar o início de fatores de risco e a ocorrência de doenças) até a prevenção secundária (detecção precoce) e a prevenção terciária (limitação da incapacidade), e operando em níveis individual, clínico e populacional.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como a prevenção é concebida e organizada, em vez de se focar em uma única intervenção. Ela conecta os níveis clássicos de prevenção, a ciência da mudança de comportamento em saúde, a avaliação baseada em evidências dos serviços preventivos, as abordagens comunitárias e populacionais, e a lente da equidade que as atravessa. É uma visão geral de referência; os detalhes essenciais estão nos tópicos filhos.
Sub-topics
Core questions
- O que significa prevenir doenças e em que pontos da história natural da doença a prevenção pode atuar?
- Como a mudança de comportamento individual, os serviços clínicos preventivos e a política populacional se encaixam em uma única estrutura?
- Como a evidência para uma ação preventiva é ponderada em relação aos seus potenciais danos?
- Por que os benefícios e encargos da prevenção se distribuem de forma desigual entre as populações?
Key concepts
- Níveis de prevenção (primordial, primária, secundária, terciária)
- História natural da doença
- Promoção da saúde versus prevenção de doenças
- Serviços clínicos preventivos
- Estratégias populacionais versus de alto risco
- Determinantes a montante da saúde
- Equidade em saúde
Key theories
- Pirâmide de Impacto na Saúde
- A pirâmide de Frieden classifica as intervenções de saúde pública por alcance e esforço: ações que mudam o contexto socioeconômico e o ambiente padrão atingem o maior número de pessoas com o menor esforço individual, enquanto o aconselhamento e as intervenções clínicas se situam mais acima e dependem da ação individual.
- Modelo de promoção da saúde da Carta de Ottawa
- A Carta de Ottawa enquadrou a promoção da saúde como capacitar as pessoas a aumentar o controle sobre e melhorar sua saúde, através da construção de políticas públicas saudáveis, criação de ambientes de apoio, fortalecimento da ação comunitária, desenvolvimento de habilidades pessoais e reorientação dos serviços de saúde.
Mechanisms
A prevenção atua intervindo em diferentes pontos ao longo da história natural da doença e em diferentes níveis de organização social. A montante, a prevenção primordial e primária reduzem o surgimento e a prevalência de fatores de risco; os serviços clínicos preventivos então detectam ou modificam o risco em indivíduos; a jusante, as medidas secundárias e terciárias detectam a doença precocemente e limitam suas consequências. As estratégias da estrutura são complementares em vez de concorrentes: mudanças populacionais na distribuição de risco e intervenções direcionadas a alto risco abordam diferentes partes do mesmo problema, e a ênfase relativa entre elas é uma questão de evidência, alcance e equidade.
Clinical relevance
Compreender a estrutura de prevenção ajuda clínicos e profissionais de saúde pública a contextualizar atividades preventivas específicas e a reconhecer onde reside a maior alavancagem. Como uma visão geral de referência, descreve como a prevenção é estruturada e raciocinada; não é um protocolo para cuidados individuais e não oferece instruções de diagnóstico ou tratamento.
Epidemiology
Grande parte da carga moderna de doenças em ambientes de alta renda é impulsionada por fatores de risco comportamentais e ambientais que são, em princípio, preveníveis, o que faz parte da justificativa para uma atenção política ativa à promoção da saúde. A contribuição relativa dos cuidados médicos, do comportamento e das condições sociais e ambientais para a saúde da população é em si um objeto de estudo e informa como o esforço de prevenção é alocado.
Evidence & guidelines
A estrutura é operacionalizada por meio de recomendações baseadas em evidências e iniciativas nacionais. Órgãos como a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (U.S. Preventive Services Task Force) classificam os serviços clínicos preventivos pelo balanço de benefícios e danos, e iniciativas populacionais como o Healthy People estabelecem objetivos de prevenção mensuráveis. Estes são descritos aqui para orientação e não são reproduzidos como limiares acionáveis.
History
O pensamento preventivo tem raízes profundas na reforma sanitária do século XIX e na era da teoria dos germes, mas a estrutura moderna tomou forma no século XX com a formalização dos níveis de prevenção e o modelo da história natural da doença. A Carta de Ottawa de 1986 ampliou a agenda da prevenção de doenças para a promoção da saúde e as condições sociais da saúde, e o trabalho subsequente sobre estratégia populacional, a pirâmide de impacto na saúde e as iniciativas nacionais de prevenção elaboraram a estrutura em sua forma multinível atual.
Debates
- Estratégia populacional versus estratégia de alto risco
- Se a prevenção deve mudar o risco em toda uma população ou visar aqueles com maior risco é uma tensão de longa data; a abordagem populacional pode gerar grandes ganhos agregados, oferecendo pouco a cada indivíduo, enquanto a abordagem de alto risco é mais adequada aos indivíduos, mas atinge menos pessoas.
Key figures
- Thomas Frieden
- J. Michael McGinnis
- Lawrence W. Green
- Geoffrey Rose
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- frieden-2010
- mcginnis-2002
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre promoção da saúde e prevenção de doenças?
- A promoção da saúde visa capacitar pessoas e comunidades a aumentar o controle sobre e melhorar sua saúde, muitas vezes atuando em determinantes e ambientes positivos; a prevenção de doenças foca mais especificamente em evitar doenças específicas ou sua progressão. Na prática, as duas se sobrepõem e são tratadas como partes complementares de uma mesma estrutura.
- Por que a prevenção é organizada em níveis?
- Porque a doença se desenvolve ao longo do tempo, diferentes ações são possíveis em diferentes estágios — antes que os fatores de risco apareçam, antes que a doença ocorra, quando a doença é precoce e detectável, e depois que ela está estabelecida. Classificar isso como níveis de prevenção torna mais fácil combinar uma estratégia com o ponto onde ela pode atuar.