Intervenção de Prevenção Primária

A intervenção de prevenção primária designa ações tomadas antes do início da doença, com o objetivo de reduzir a sua incidência, removendo as causas ou modificando as exposições e fatores de risco que a originam. Na epidemiologia de doenças crónicas, isto engloba tanto medidas individuais (como o apoio à cessação tabágica ou a mudança de estilo de vida) como medidas a nível populacional (como a tributação do tabaco, a política de redução de sal e as mudanças no ambiente construído que facilitam escolhas saudáveis).

Definition

Uma intervenção de prevenção primária é qualquer medida aplicada a pessoas sem a doença-alvo que visa prevenir o seu início, eliminando ou reduzindo exposições causais e fatores de risco, diminuindo assim a incidência da doença.

Scope

Este tópico abrange a justificação, os tipos e a avaliação de intervenções que previnem o início de doenças crónicas não transmissíveis. Distingue a prevenção primária da prevenção primordial (que aborda as condições sociais e ambientais subjacentes) e da prevenção secundária (deteção precoce), e situa as abordagens individuais versus populacionais. É de caráter educacional e de referência, não oferecendo aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Como a prevenção primária difere da prevenção primordial e secundária?
• Quando a prevenção deve visar toda a população em vez de indivíduos de alto risco?
• Quais são as evidências de que as intervenções de estilo de vida e políticas reduzem a incidência de doenças crónicas?
• Como as políticas preventivas a nível populacional são avaliadas quanto ao impacto e custo?

Key concepts

• Redução da incidência
• Modificação de fatores de risco
• Estratégia populacional versus estratégia de alto risco
• Prevenção primordial
• Intervenções estruturais e políticas
• Paradoxo da prevenção
• Número necessário para tratar ou prevenir

Mechanisms

A prevenção primária atua interrompendo a cadeia causal antes que a doença se desenvolva. As intervenções podem atuar em indivíduos — por exemplo, apoio comportamental que reduz um fator de risco modificável — ou em populações inteiras através de medidas fiscais, regulatórias e ambientais que alteram a distribuição da exposição. A estrutura de Rose explica por que mover toda a distribuição de risco para baixo (uma estratégia populacional) pode prevenir mais doenças no total do que concentrar o esforço nos indivíduos de maior risco, embora produza pouco benefício para qualquer pessoa individual. A pirâmide de impacto na saúde de Frieden prevê ainda que as intervenções que alteram as condições padrão em que as pessoas vivem (por exemplo, ar mais limpo, fornecimento de alimentos mais saudáveis) atingem mais pessoas com menos esforço individual do que o aconselhamento ou medidas clínicas.

Clinical relevance

A prevenção primária é a base conceptual para a imunização, o aconselhamento sobre fatores de risco e os programas populacionais que os clínicos e os sistemas de saúde fornecem a pessoas que ainda não estão doentes. Compreendê-la clarifica onde se situa uma dada atividade preventiva e qual o resultado (incidência reduzida) que se destina a alterar. Esta entrada descreve como tais intervenções são concebidas e avaliadas e não é uma orientação para o tratamento de um paciente individual.

Epidemiology

Uma grande fração da carga de doenças crónicas é atribuível a exposições modificáveis, pelo que a prevenção primária tem um potencial de alcance substancial. Evidências randomizadas — por exemplo, o Programa de Prevenção da Diabetes, no qual a intervenção estruturada no estilo de vida reduziu a incidência de diabetes tipo 2 mais do que a metformina ou o placebo — demonstram que a incidência pode ser reduzida em grupos de alto risco. A nível populacional, a modelagem indica que as políticas de redução de sal e controlo do tabaco podem evitar um grande número de eventos cardiovasculares a baixo custo, apoiando a sua proeminência na estratégia global de DNT.

Evidence & guidelines

O plano de ação global da OMS para as DNT identifica um conjunto de medidas de prevenção primária a nível populacional (frequentemente designadas por 'melhores compras') e estabelece metas para os estados membros. O Programa de Prevenção da Diabetes fornece evidências randomizadas de alta qualidade para a prevenção do estilo de vida a nível individual. A força da evidência varia por intervenção; os documentos de política refletem consenso em vez de síntese sistemática.

History

A prevenção primária foi formalizada no modelo de níveis de prevenção de Leavell e Clark em meados do século XX. A sua aplicação expandiu-se da doença infeciosa para a doença crónica à medida que a epidemiologia dos fatores de risco amadureceu na segunda metade do século, e o ensaio de Rose de 1985 deu à abordagem populacional a sua fundamentação teórica duradoura. Ensaios de prevenção marcantes e quadros políticos globais nos anos 2000 consolidaram o campo para as DNT.

Debates

Prevenção primária individual versus estrutural

Intervenções que pedem aos indivíduos para mudar o comportamento podem ampliar as desigualdades se a adesão favorecer os já privilegiados, enquanto as medidas estruturais e fiscais alteram as condições para todos; até que ponto a prevenção deve depender da responsabilidade pessoal versus a mudança do ambiente é um debate ativo.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre prevenção primária e primordial?

A prevenção primária reduz os fatores de risco que causam doenças em indivíduos ou populações; a prevenção primordial vai mais a montante para prevenir as condições sociais, económicas e ambientais que permitem o surgimento desses fatores de risco em primeiro lugar.

Uma estratégia populacional é sempre melhor do que visar pessoas de alto risco?

Nem sempre. Uma estratégia populacional pode prevenir mais doenças no total, mas oferece pouco benefício a cada pessoa e pode ser difícil de sustentar; uma estratégia de alto risco é mais eficiente para esses indivíduos, mas perde muitos casos que surgem de pessoas com risco moderado. As duas são geralmente combinadas.