Níveis de Prevenção

Os níveis de prevenção são uma classificação da ação preventiva de acordo com o ponto em que esta intervém na história natural da doença. O esquema clássico distingue a prevenção primária (impedir a ocorrência da doença), a prevenção secundária (detetar e tratar a doença precocemente) e a prevenção terciária (limitar a incapacidade e as complicações da doença estabelecida); um nível primordial é frequentemente adicionado a montante para abordar as condições sociais e ambientais que produzem os fatores de risco em primeiro lugar.

Definition

Uma taxonomia de intervenções preventivas organizada pelo seu momento em relação ao início e progressão da doença: primordial (prevenção do surgimento de fatores de risco), primária (prevenção da ocorrência da doença), secundária (deteção precoce e tratamento de doenças pré-clínicas ou iniciais) e terciária (redução de complicações e incapacidade de doenças estabelecidas).

Scope

Esta entrada explica cada nível, o ponto no processo da doença que visa e os tipos de atividades que o exemplificam. Trata os níveis como uma taxonomia conceptual dentro do quadro de prevenção, e não como um conjunto de instruções clínicas, e liga-os a ideias relacionadas, como o rastreio e a história natural da doença.

Core questions

• Em que ponto da história natural da doença atua cada nível de prevenção?
• O que distingue a prevenção primordial da prevenção primária?
• Como se relaciona a prevenção secundária com o rastreio?
• Por que razão a mesma atividade pode ser classificada de forma diferente dependendo do contexto?

Key concepts

• Prevenção primordial
• Prevenção primária
• Prevenção secundária
• Prevenção terciária
• História natural da doença
• Rastreio
• Redução de fatores de risco

Key theories

Modelo da história natural da doença

O modelo de Leavell e Clark descreve a doença como progredindo através de uma sequência de pré-patogénese e patogénese, e associa a prevenção a cada fase; esta é a origem do esquema primário/secundário/terciário amplamente utilizado hoje.

Mechanisms

Cada nível intervém numa fase sucessiva da doença. A prevenção primordial atua nas condições sociais, económicas e ambientais subjacentes para evitar que os fatores de risco se desenvolvam numa população. A prevenção primária visa então os fatores de risco estabelecidos ou a suscetibilidade para prevenir a ocorrência da doença, por exemplo, através da imunização ou da mudança de comportamento. A prevenção secundária intervém durante a fase latente ou sintomática precoce, utilizando a deteção para identificar e tratar a doença antes que esta se manifeste. A prevenção terciária atua após a doença estar estabelecida, visando reduzir as complicações, a incapacidade e a progressão. Uma vez que a classificação depende da fase em relação a uma determinada doença, uma atividade pode ocupar diferentes níveis em diferentes contextos.

Clinical relevance

Os níveis de prevenção fornecem aos clínicos e aos profissionais de saúde pública um vocabulário comum para situar qualquer atividade preventiva e para reconhecer qual a fase da doença que aborda. Como taxonomia de referência, clarifica como a prevenção é organizada; não prescreve testes, horários ou tratamentos específicos para pacientes individuais.

Epidemiology

O rendimento relativo de cada nível varia consoante a doença e a população: para condições com fortes impulsionadores ambientais ou comportamentais, a prevenção primordial e primária a montante pode afetar um grande número de pessoas, enquanto a prevenção secundária depende da existência de uma fase pré-clínica detetável e de um tratamento precoce eficaz. A pirâmide de impacto na saúde oferece uma forma de comparar o alcance populacional das intervenções que se enquadram nestes níveis.

Evidence & guidelines

Organismos baseados em evidências traduzem os níveis em recomendações específicas; por exemplo, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA avalia o rastreio de prevenção secundária e o aconselhamento e quimioprevenção de prevenção primária, ponderando os benefícios contra os danos. Tais recomendações são aqui mencionadas para orientação e não são reproduzidas como limiares acionáveis.

History

O esquema tripartido primário/secundário/terciário foi articulado por Leavell e Clark na medicina preventiva de meados do século XX, com base no modelo da história natural da doença. A literatura epidemiológica posterior adicionou o nível primordial para capturar a ação sobre os determinantes profundos do risco, e estruturas como a pirâmide de impacto na saúde reformularam os níveis em termos de alcance e esforço populacional.

Debates

O esquema primário/secundário/terciário é demasiado rígido?

Os críticos observam que a mesma intervenção pode enquadrar-se em diferentes níveis dependendo da doença e da fase consideradas, e que as categorias se confundem nas suas margens; os defensores valorizam o esquema como uma heurística clarificadora em vez de uma partição estrita.

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre prevenção primordial e primária?

A prevenção primordial atua nas condições a montante que permitem o desenvolvimento de fatores de risco numa população, como os determinantes sociais e ambientais, enquanto a prevenção primária visa os fatores de risco já presentes para evitar a ocorrência da doença.

O rastreio é prevenção primária ou secundária?

O rastreio é geralmente uma forma de prevenção secundária, porque visa detetar a doença numa fase precoce ou pré-clínica para que possa ser tratada mais cedo; não impede a ocorrência da doença em primeiro lugar.