Organização dos Níveis de Cuidado

Os sistemas de saúde organizam a prestação de serviços em níveis — mais comumente atenção primária, secundária e terciária — que diferem na complexidade dos problemas que abordam e nos recursos que concentram. A atenção primária é o primeiro ponto de contato e o centro coordenador; a atenção secundária oferece serviços especializados, geralmente por encaminhamento; e a atenção terciária concentra serviços altamente especializados, frequentemente hospitalares, para condições complexas.

Definition

A organização dos níveis de cuidado é o arranjo dos serviços de saúde em camadas — primária (primeiro contato, cuidado abrangente e coordenador), secundária (cuidado especializado, tipicamente por encaminhamento) e terciária (cuidado altamente especializado e complexo) — conectadas por vias de encaminhamento.

Scope

O tópico abrange a justificativa para estratificar o cuidado em níveis, as funções distintivas de cada nível, o papel do encaminhamento e da função de "gatekeeping" (filtro) na sua ligação, e as evidências de que uma base sólida de atenção primária está associada a um desempenho de sistema melhor e mais equitativo. É uma descrição de referência de como a prestação de serviços é organizada, não uma orientação sobre onde um indivíduo deve procurar atendimento.

Core questions

• Por que os sistemas organizam a prestação de serviços em níveis primário, secundário e terciário?
• Quais funções distinguem cada nível e como eles se conectam por meio de encaminhamento?
• Qual é o papel coordenador e de "gatekeeping" (filtro) da atenção primária?
• Como a força da atenção primária se relaciona com os resultados e a equidade em nível de sistema?

Key concepts

• Atenção primária
• Atenção secundária
• Atenção terciária
• Vias de encaminhamento
• Gatekeeping (filtro)
• Acesso de primeiro contato
• Continuidade e coordenação
• Abrangência

Key theories

Estrutura das funções da atenção primária

A descrição de Starfield da atenção primária definida por acesso de primeiro contato, continuidade (longitudinalidade), abrangência e coordenação, com sistemas de saúde orientados para uma atenção primária forte tendendo a alcançar melhores resultados, maior equidade e custos mais baixos.

Mechanisms

A estratificação do cuidado permite que um sistema combine a complexidade de um problema com a intensidade dos recursos, mantendo problemas comuns próximos à população e reservando a capacidade escassa de especialistas para aqueles que realmente precisam. As vias de encaminhamento e, em muitos sistemas, a função de "gatekeeping" (filtro) da atenção primária direcionam os pacientes entre os níveis. Acredita-se que um nível forte de atenção primária melhore os resultados ao fornecer um primeiro contato acessível, sustentar a continuidade ao longo do tempo, abordar uma ampla gama de necessidades e coordenar o cuidado entre os outros níveis para que os recursos especializados e hospitalares sejam usados de forma apropriada.

Clinical relevance

O nível em que o cuidado é organizado molda o acesso, a continuidade e a coordenação para as pessoas que um sistema atende. Este tópico explica como a prestação de serviços é escalonada e por que a orientação para a atenção primária é importante no nível do sistema; é descritivo e não aconselha onde um paciente em particular deve ser tratado.

Epidemiology

Análises comparativas associam uma orientação mais forte para a atenção primária a melhores indicadores de saúde da população, distribuição mais equitativa da saúde e custos gerais mais baixos em sistemas de alta renda; em contextos de baixa e média renda, o equilíbrio e a capacidade entre os níveis variam amplamente e moldam o acesso de forma marcante.

History

A organização em níveis do cuidado foi reforçada internacionalmente pelo movimento da atenção primária à saúde, cristalizado na Declaração de Alma-Ata de 1978, e a pesquisa subsequente de Starfield forneceu grande parte do embasamento empírico de que a orientação para a atenção primária fortalece sistemas inteiros. Essas ideias continuam a informar debates sobre encaminhamento, "gatekeeping" (filtro) e como equilibrar o investimento entre os níveis.

Debates

Quão rigoroso deve ser o "gatekeeping" (filtro)?

Exigir encaminhamento da atenção primária antes do acesso a especialistas pode melhorar a coordenação e conter custos, mas também pode atrasar o atendimento ou frustrar pacientes; os sistemas diferem na rigidez com que controlam o acesso, e as compensações permanecem contestadas.

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

Qual a diferença entre atenção primária, secundária e terciária?

A atenção primária é o primeiro contato, abrangente e coordenador; a atenção secundária oferece serviços especializados, geralmente por encaminhamento; e a atenção terciária concentra serviços altamente especializados, frequentemente hospitalares, para condições complexas.

Por que a atenção primária é considerada fundamental?

Porque ela proporciona um primeiro contato acessível, continuidade, abrangência e coordenação, e sistemas orientados para uma atenção primária forte tendem a apresentar melhores resultados, maior equidade e custos mais baixos.