Equidade e Acesso

Equidade e acesso referem-se à forma justa como um sistema de saúde distribui a oportunidade de obter os cuidados necessários e, em última análise, a própria saúde. Equidade refere-se à ausência de diferenças injustas e evitáveis na saúde e nos cuidados entre grupos populacionais, enquanto acesso se refere à capacidade das pessoas de obter serviços apropriados quando precisam deles; as disparidades na saúde são as diferenças mensuráveis que sinalizam onde a equidade não está sendo alcançada.

Definition

Equidade em saúde é a ausência de diferenças sistemáticas, injustas e evitáveis na saúde e nos cuidados de saúde entre grupos populacionais; acesso é o ajuste entre as necessidades das pessoas e a capacidade do sistema de fornecer serviços apropriados em tempo hábil; e disparidades em saúde são as diferenças observadas que revelam iniquidade.

Scope

O tópico abrange o conceito de equidade em saúde, estruturas para compreender o acesso tanto do lado do sistema quanto da população, o papel dos determinantes sociais da saúde e como as disparidades são conceituadas e medidas. É um material de referência e educacional sobre como os sistemas distribuem o acesso e os resultados; não fornece aconselhamento individual sobre cuidados.

Core questions

• O que distingue equidade de mera igualdade na saúde e nos cuidados de saúde?
• Quais dimensões determinam se as pessoas podem realmente obter os cuidados necessários?
• Como os determinantes sociais geram e sustentam as disparidades em saúde?
• Como as disparidades são conceituadas e medidas no nível do sistema?

Key concepts

• Equidade em saúde
• Equidade vs. igualdade
• Acesso aos cuidados
• Disparidades em saúde
• Determinantes sociais da saúde
• Acessibilidade financeira e proteção financeira
• Fatores predisponentes, facilitadores e de necessidade
• Acessibilidade e aceitabilidade

Key theories

Conceitos e princípios de equidade

A distinção fundamental de Whitehead entre diferenças de saúde inevitáveis e aquelas que são injustas e evitáveis, estabelecendo a equidade em saúde como preocupada especificamente com estas últimas e fornecendo uma base para julgar quando as diferenças sinalizam injustiça.

Estrutura de acesso centrada no paciente

A estrutura de Levesque e colegas que conceitua o acesso na interface entre sistemas e populações em cinco dimensões — acessibilidade, aceitabilidade, disponibilidade/acomodação, acessibilidade financeira e adequação — cada uma correspondendo a uma capacidade da pessoa que busca cuidados.

Modelo comportamental de uso de serviços de saúde

O modelo de Andersen que explica o uso de serviços através de características predisponentes, recursos facilitadores e necessidade, usado para analisar por que o acesso e a utilização diferem entre os grupos.

Determinantes sociais da saúde

A abordagem, avançada pela Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde, de que as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem moldam a saúde e que a ação sobre essas condições é necessária para reduzir as lacunas evitáveis na saúde.

Mechanisms

O acesso pode ser entendido como o ajuste entre o que as pessoas precisam e o que um sistema oferece: os serviços devem ser acessíveis, aceitáveis, disponíveis, financeiramente acessíveis e apropriados, e as pessoas devem, correspondentemente, ser capazes de perceber a necessidade, procurar, alcançar, pagar e engajar-se nos cuidados. As iniquidades surgem quando esse ajuste é sistematicamente pior para alguns grupos, muitas vezes porque os determinantes sociais da saúde — renda, educação, condições de trabalho e vida — moldam tanto as necessidades de saúde quanto os recursos disponíveis para atendê-las. A desvantagem social sustentada também pode atuar por meio de vias biológicas, com o estresse crônico contribuindo para uma carga fisiológica cumulativa que amplia as disparidades ao longo do curso da vida.

Clinical relevance

Equidade e acesso moldam quem, dentro de uma população, realmente obtém cuidados e quem é deixado para trás, o que é central para avaliar o desempenho do sistema. Este tópico descreve como os sistemas distribuem o acesso e onde surgem as disparidades; é um pano de fundo descritivo para políticas e gestão e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

As disparidades em saúde são documentadas em relação à renda, educação, raça e etnia, e geografia em muitos sistemas, e estudos populacionais ligam a desvantagem social cumulativa a uma carga fisiológica mais precoce e maior; a literatura sobre determinantes sociais situa esses padrões nas condições mais amplas da vida diária, e não apenas nos cuidados de saúde.

History

A articulação de Whitehead em 1992 forneceu à equidade em saúde uma definição operacional que separava as diferenças evitáveis e injustas das inevitáveis. O modelo comportamental de Andersen, desenvolvido a partir da década de 1960 e revisitado em 1995, forneceu uma estrutura duradoura para analisar o uso de serviços, enquanto a Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde (2008) reformulou a equidade como exigindo ações muito além do setor da saúde. Levesque e colegas integraram posteriormente as visões de oferta e demanda de acesso em uma única estrutura centrada no paciente.

Debates

Os esforços de equidade devem focar nos cuidados de saúde ou nos determinantes sociais?

Como a maior parte da variação na saúde é moldada por condições fora dos serviços clínicos, alguns argumentam que a equidade é melhor buscada por meio de ações sobre os determinantes sociais, enquanto outros enfatizam a própria contribuição do sistema de saúde para o acesso justo; o equilíbrio de responsabilidade permanece contestado.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

Qual a diferença entre equidade e igualdade na saúde?

Igualdade significa tratar todos da mesma forma, enquanto equidade significa justiça — focando especificamente em diferenças que são sistemáticas, evitáveis e injustas, o que pode exigir tratar grupos de forma diferente para atender a necessidades distintas.

O que significa realmente acesso aos cuidados?

Acesso é o ajuste entre as necessidades das pessoas e a capacidade de um sistema de atendê-las — se os serviços são acessíveis, aceitáveis, disponíveis, financeiramente acessíveis e apropriados, e se as pessoas são capazes de perceber a necessidade, procurar, alcançar, pagar e engajar-se nos cuidados.