Organização do Sistema de Prestação de Cuidados de Saúde

A organização do sistema de prestação de cuidados de saúde é o estudo de como as pessoas, instalações e processos que fornecem cuidados são arranjados, financiados e coordenados para transformar recursos de saúde em serviços para uma população. Como área dentro da pesquisa de serviços de saúde, ela questiona como a estrutura de um sistema de prestação molda o acesso, a qualidade, o custo e a equidade dos cuidados que os pacientes recebem.

Definition

A organização do sistema de prestação de cuidados de saúde refere-se ao arranjo estrutural e operacional de prestadores, instituições e processos através dos quais os serviços de saúde são produzidos e entregues às populações, e ao estudo de como esses arranjos afetam o acesso, a qualidade, o custo e a equidade.

Scope

Esta área orienta o leitor para os principais ambientes e arranjos através dos quais os cuidados são prestados: atenção primária, hospitais, sistemas integrados que abrangem múltiplos ambientes, a força de trabalho que os compõe e os mecanismos de coordenação que os ligam. Ela os enquadra como tópicos organizacionais e políticos estudados empiricamente, em vez de instruções clínicas, e aponta para as entradas de tópicos mais detalhadas abaixo dela.

Sub-topics

• Coordenação e Continuidade do Cuidado
• Força de Trabalho e Pessoal na Saúde
• Operações e Gestão Hospitalar
• Sistemas de Prestação de Cuidados Integrados
• Organização e Prestação de Cuidados de Saúde Primários

Core questions

• Como a forma como um sistema de prestação é organizado afeta o acesso, a qualidade, o custo e a equidade dos cuidados?
• Qual equilíbrio entre atenção primária, atenção especializada e cuidados hospitalares melhor serve a saúde de uma população?
• Como os serviços prestados em diferentes ambientes podem ser coordenados em cuidados contínuos para os pacientes?
• Como a força de trabalho em saúde deve ser dimensionada, distribuída e empregada para atender às necessidades da população?

Key concepts

• Níveis de cuidados (primário, secundário, terciário)
• Acesso, qualidade, custo e equidade
• Integração e fragmentação de serviços
• Coordenação e continuidade dos cuidados
• Oferta e distribuição da força de trabalho
• Orientação para a saúde da população

Key theories

Estrutura-processo-resultado de Donabedian

Avedis Donabedian propôs que a qualidade dos cuidados pode ser avaliada em três dimensões interligadas — a estrutura (recursos e organização) em que os cuidados são prestados, os processos de cuidados entregues e os resultados que daí advêm — fornecendo a lente dominante para relacionar como um sistema de prestação é organizado com os resultados que produz.

Tríplice Meta (Triple Aim)

Berwick e colegas enquadraram a busca simultânea de melhoria da saúde da população, melhor experiência individual de cuidado e menor custo per capita como o objetivo organizador para o design do sistema de prestação, moldando como a organização é julgada.

Mechanisms

Um sistema de prestação converte insumos — clínicos, instalações, equipamentos e financiamento — em serviços através de como esses insumos são organizados: quem fornece o primeiro contato, como os pacientes se movem entre os ambientes de atenção primária, hospitalar e especializada, como a informação acompanha o paciente e como os prestadores são pagos e responsabilizados. A lógica estrutura-processo-resultado sustenta que esses arranjos estruturais moldam os processos de cuidado que os pacientes experimentam e, através deles, os resultados alcançados; grandes estudos de medição mostram que mesmo sistemas bem-recursos entregam os cuidados recomendados apenas parte do tempo, localizando grande parte da deficiência na organização, e não no conhecimento clínico.

Clinical relevance

A forma como os cuidados são organizados determina se os pacientes podem aceder ao serviço certo no momento certo e se os serviços que recebem se conectam em cuidados coerentes. Esta área descreve o contexto do sistema em que os cuidados clínicos ocorrem e como esse contexto é estudado e avaliado; é material de referência sobre a organização da prestação, não orientação para a gestão de um paciente individual.

Evidence & guidelines

A evidência nesta área combina estudos comparativos de sistemas, pesquisa organizacional e de operações, e trabalho de medição de qualidade. A estrutura-processo-resultado de Donabedian e o "Crossing the Quality Chasm" do Institute of Medicine fornecem estruturas de referência amplamente utilizadas, enquanto estudos empíricos, como a avaliação da qualidade dos cuidados de McGlynn e colegas, documentam lacunas entre os cuidados recomendados e os prestados que motivam a redesenho do sistema de prestação.

History

O estudo sistemático de como os cuidados são organizados surgiu do trabalho de meados do século XX sobre a medição da qualidade dos cuidados médicos, cristalizado pela formulação estrutura-processo-resultado de Donabedian na década de 1960. Relatórios do final do século XX e início do século XXI sobre qualidade e segurança, juntamente com estudos de medição que documentam a variação e as deficiências nos cuidados prestados, reformularam muitos problemas de qualidade e custo como problemas de organização do sistema de prestação, dando origem a agendas de reforma baseadas na integração, coordenação e valor.

Debates

Integração versus concorrência como o caminho para uma melhor prestação

Se a consolidação de prestadores em sistemas integrados melhora a coordenação e o valor, ou se, pelo contrário, reduz a concorrência e aumenta os custos sem ganhos de qualidade proporcionais, é uma questão não resolvida central para a política de sistemas de prestação.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Barbara Starfield
• Donald Berwick
• Elizabeth McGlynn

Seminal works

• donabedian-1988
• starfield-2005
• berwick-2008

Frequently asked questions

O que significa 'organização do sistema de prestação de cuidados de saúde'?

Refere-se a como os prestadores, instalações, financiamento e processos que fornecem cuidados são arranjados e conectados, e ao estudo de como esses arranjos afetam o acesso, a qualidade, o custo e a equidade dos cuidados que uma população recebe.

Por que a organização de um sistema de prestação é importante para os pacientes?

Porque a estrutura molda o processo e o resultado: a forma como os cuidados são organizados determina se os pacientes podem aceder a serviços apropriados e se esses serviços se conectam em cuidados contínuos e coordenados, o que, por sua vez, afeta a qualidade e o custo do que recebem.