Governança e Gestão Responsável

Governança e gestão responsável (stewardship) é a função de supervisionar todo o sistema de saúde no interesse público — definindo a direção, projetando e aplicando regras, e garantindo a responsabilização pelo desempenho. Na estrutura de blocos construtivos, é o bloco transversal de liderança e governança, frequentemente descrito como a gestão cuidadosa e responsável (stewardship) do bem-estar da população.

Definition

Gestão responsável (stewardship) é a supervisão e orientação responsáveis do sistema de saúde no interesse público, e governança é o conjunto de arranjos através dos quais a direção é definida, as regras são criadas e aplicadas, e os atores são responsabilizados pelo desempenho.

Scope

O tópico abrange o significado de gestão responsável e governança como uma função do sistema, os instrumentos de supervisão — estruturas de políticas estratégicas, regulamentação, responsabilização e informação, e construção de coalizões — e como a medição de desempenho e os indicadores apoiam a responsabilização. Ele trata a governança como uma função em nível de sistema; é material de referência e não instruções operacionais para um conselho ou ministério específico. O descritor MeSH 'Administração Hospitalar' é o nó de classificação mais próximo, enquanto o tópico em si aborda a gestão responsável de todo o sistema.

Core questions

• O que significa gerir um sistema de saúde no interesse público?
• Que instrumentos os órgãos governamentais utilizam para definir a direção e aplicar as regras?
• Como a responsabilização é estabelecida e qual o papel da informação e dos indicadores?
• Como a governança se relaciona com o desempenho e a equidade em todo o sistema?

Key concepts

• Gestão responsável (Stewardship)
• Liderança e governança
• Regulamentação
• Responsabilização
• Estruturas de políticas estratégicas
• Medição de desempenho
• Indicadores de qualidade
• Transparência

Key theories

Bloco de gestão responsável / liderança e governança

A estrutura da OMS de governança como um bloco construtivo transversal envolvendo estruturas de políticas estratégicas combinadas com supervisão eficaz, construção de coalizões, regulamentação, atenção ao design do sistema e responsabilização — descrita como a gestão responsável do bem-estar da população.

Estrutura de 'botões de controle' (control-knobs framework)

O tratamento de Roberts e colegas sobre regulamentação, organização, financiamento, pagamento e comportamento como alavancas políticas que os atores governantes ajustam para direcionar o desempenho e a equidade, explicitando as escolhas disponíveis para aqueles que governam.

Mechanisms

Os atores governantes direcionam um sistema definindo a direção estratégica, emitindo e aplicando regulamentações, projetando arranjos institucionais e construindo coalizões entre os muitos atores envolvidos. A responsabilização depende da capacidade de observar o desempenho, portanto, informações e indicadores são centrais: indicadores de qualidade traduzem aspectos de estrutura, processo e resultado em sinais mensuráveis que podem ser relatados e sobre os quais se pode agir. A gestão responsável adiciona a dimensão normativa de que essa supervisão é exercida em nome e no interesse da população.

Clinical relevance

Os arranjos de governança determinam as regras, incentivos e estruturas de responsabilização dentro das quais clínicos e gestores operam. Este tópico descreve como os sistemas são supervisionados e responsabilizados; é um pano de fundo para o raciocínio de políticas e gestão e não direciona decisões clínicas individuais.

History

O termo gestão responsável (stewardship) foi popularizado para sistemas de saúde pelo Relatório Mundial de Saúde de 2000 da Organização Mundial da Saúde e elaborado na estrutura de blocos construtivos de 2007, que colocou a liderança e a governança como uma função transversal. A estrutura de 'botões de controle' (control-knobs) forneceu aos atores governantes um mapa analítico das alavancas disponíveis, enquanto uma longa tradição de medição de qualidade — enraizada no trabalho de Donabedian e desenvolvida através da ciência dos indicadores — fornece a base de informações que a responsabilização exige.

Debates

A qualidade da governança pode ser medida bem o suficiente para responsabilizar os sistemas?

Os indicadores tornam a responsabilização operacional, mas podem distorcer o comportamento em relação ao que é medido; selecionar indicadores válidos e equilibrados que reflitam o desempenho genuíno, em vez de manipulação, continua sendo um desafio persistente.

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Qual a diferença entre governança e gestão responsável (stewardship)?

Governança refere-se aos arranjos através dos quais a direção é definida, as regras são criadas e aplicadas, e os atores são responsabilizados; a gestão responsável (stewardship) adiciona a ideia normativa de que essa supervisão é exercida de forma responsável no interesse público.

Por que a governança depende de informações e indicadores?

A responsabilização exige a capacidade de observar o desempenho do sistema, portanto, são necessários indicadores de qualidade válidos para traduzir a estrutura, o processo e o resultado em sinais que possam ser relatados e sobre os quais se possa agir.