Fundamentos dos Sistemas de Saúde

Os fundamentos dos sistemas de saúde constituem a área orientadora que explica o que é um sistema de saúde, como as suas partes se encaixam e o que se pretende alcançar. Um sistema de saúde compreende todas as organizações, pessoas, recursos e atividades cujo objetivo principal é promover, restaurar ou manter a saúde, e esta área introduz os elementos constitutivos, os níveis de cuidados, a governança e as considerações de equidade que se repetem ao longo da política e gestão da saúde.

Definition

Um sistema de saúde é a totalidade de organizações, instituições, recursos e pessoas cuja intenção principal é melhorar a saúde; os fundamentos dos sistemas de saúde são o estudo dos seus componentes, objetivos e lógica organizacional.

Scope

A área enquadra o sistema de saúde como unidade de análise e estabelece os seus tópicos detalhados: como o sistema é estruturado e funciona, como os cuidados são organizados nos níveis primário, secundário e terciário, como o sistema é governado e gerido, e quão equitativamente distribui o acesso e os resultados. É uma visão geral de referência e educacional, não uma orientação operacional para gerir uma instituição específica ou tratar um paciente em particular.

Sub-topics

• Equidade e Acesso
• Governança e Gestão Responsável
• Estrutura e Função do Sistema de Saúde
• Organização dos Níveis de Cuidado

Core questions

• O que conta como um sistema de saúde e quais são os seus elementos constitutivos essenciais?
• Que objetivos se espera que um sistema de saúde alcance e como são equilibrados?
• Como os cuidados são organizados entre os níveis e coordenados entre as instituições?
• Quem governa e gere o sistema, e como o desempenho é responsabilizado?
• Quão equitativamente o sistema distribui o acesso, o financiamento e os resultados?

Key concepts

• Sistema de saúde como unidade de análise
• Seis elementos constitutivos
• Objetivos do sistema: saúde, capacidade de resposta, proteção financeira, eficiência
• Níveis de cuidados
• Gestão e governança
• Equidade e acesso
• Orientação para os cuidados primários

Key theories

Elementos constitutivos do sistema de saúde da OMS

Um quadro amplamente utilizado que decompõe um sistema de saúde em seis elementos constitutivos interativos — prestação de serviços, força de trabalho em saúde, sistemas de informação, acesso a medicamentos essenciais, financiamento e liderança/governança — que juntos produzem melhorias na saúde, capacidade de resposta, proteção financeira e eficiência.

Quadro de 'control-knobs'

Uma abordagem analítica que trata o financiamento, o pagamento, a organização, a regulamentação e o comportamento como 'control-knobs' ajustáveis que os formuladores de políticas podem sintonizar para melhorar o desempenho e a equidade do sistema.

Triple Aim

Um quadro de objetivos que propõe que os sistemas de saúde devem melhorar simultaneamente a experiência de cuidados, melhorar a saúde da população e reduzir o custo per capita, com estes objetivos sendo perseguidos em conjunto, em vez de serem negociados isoladamente.

Mechanisms

Um sistema de saúde converte insumos — dinheiro, trabalhadores, medicamentos, informação, instalações — em serviços de saúde e, em última análise, em saúde da população, proteção financeira e capacidade de resposta às expectativas das pessoas. A estrutura dos elementos constitutivos explicita que estes insumos interagem: uma força de trabalho forte não pode compensar a ausência de financiamento, e bons sistemas de informação são necessários para orientar os outros. O desempenho, portanto, depende de como os componentes são organizados e coordenados, e não de qualquer insumo isolado.

Clinical relevance

A compreensão dos fundamentos do sistema ajuda os clínicos e gestores a perceber como os encontros individuais se inserem numa estrutura maior de financiamento, referência e governança. Esta área descreve como os sistemas são organizados e avaliados; é um pano de fundo para o raciocínio de políticas e gestão e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Os sistemas de saúde variam amplamente na sua combinação de financiamento, propriedade e capacidade, e estas diferenças estruturais estão associadas a diferenças no acesso, proteção financeira e resultados; o contraste entre sistemas de alta renda e de baixa e média renda é um tema recorrente na literatura comparativa.

History

A ideia de analisar os cuidados de saúde como um 'sistema' cresceu ao longo do século XX, juntamente com a expansão do financiamento público e dos cuidados hospitalares. O Relatório Mundial de Saúde de 2000 da Organização Mundial da Saúde e o seu subsequente quadro de elementos constitutivos de 2007 deram ao campo um vocabulário partilhado para os objetivos e componentes do sistema, enquanto os quadros de 'control-knobs' e 'Triple Aim' adicionaram uma estrutura analítica e de definição de objetivos que agora organiza grande parte do ensino e do debate político.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick
• Marc Roberts
• William Hsiao

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• starfield-2005
• berwick-2008
• roberts-2008

Frequently asked questions

O que é um sistema de saúde?

É o conjunto completo de organizações, pessoas e recursos cujo objetivo principal é promover, restaurar ou manter a saúde — incluindo prestadores, arranjos de financiamento, força de trabalho, medicamentos, sistemas de informação e governança.

Quais são os elementos constitutivos de um sistema de saúde?

O quadro amplamente utilizado da OMS nomeia seis: prestação de serviços, força de trabalho em saúde, sistemas de informação em saúde, acesso a medicamentos essenciais, financiamento e liderança/governança.