Organização e Prestação de Cuidados de Saúde Primários

Os cuidados de saúde primários são o nível de um sistema de saúde que oferece atendimento de primeiro contato, contínuo, abrangente e coordenado para uma população definida, independentemente do problema apresentado. A forma como são organizados e prestados — através de consultórios gerais, centros de saúde comunitários e, cada vez mais, de modelos de "medical home" baseados em equipas — molda fortemente o acesso, a equidade e o desempenho geral do sistema mais amplo.

Definition

Cuidados de saúde primários são a prestação de serviços de saúde integrados e acessíveis por clínicos responsáveis por abordar a grande maioria das necessidades de saúde pessoais, desenvolvendo uma parceria sustentada com os pacientes e praticando no contexto da família e da comunidade; a organização dos cuidados de saúde primários diz respeito à forma como esses serviços são estruturados, dotados de pessoal e prestados.

Scope

Esta entrada abrange os atributos definidores dos cuidados de saúde primários, os principais modelos através dos quais são prestados e as evidências que ligam cuidados de saúde primários robustos a uma melhor saúde da população e a custos mais baixos. Trata os cuidados de saúde primários como um tópico organizacional e de política dentro da pesquisa de sistemas de prestação de serviços e não fornece instruções de gestão clínica.

Core questions

• Que atributos distinguem os cuidados de saúde primários de outros níveis de cuidados?
• Como a força dos cuidados de saúde primários afeta o acesso, a equidade, a qualidade e o custo de um sistema?
• Quais modelos de prestação — consultório individual, consultório em grupo, centros de saúde comunitários, "medical homes" — melhor desempenham as funções dos cuidados de saúde primários?
• Como os cuidados de saúde primários devem se relacionar com os cuidados especializados e hospitalares através de encaminhamento e "gatekeeping"?

Key concepts

• Acesso de primeiro contato
• Continuidade (longitudinalidade)
• Abrangência
• Coordenação e "gatekeeping"
• "Medical home" centrado no paciente
• Centros de saúde comunitários
• Painel e "empanelment"

Key theories

Quatro funções centrais dos cuidados de saúde primários

Starfield caracterizou os cuidados de saúde primários por quatro características cardinais — acesso de primeiro contato, longitudinalidade (continuidade ao longo do tempo), abrangência e coordenação — e mostrou empiricamente que sistemas e áreas com cuidados de saúde primários mais fortes nessas dimensões tendem a ter melhores resultados de saúde, maior equidade e menor custo.

Mechanisms

Os cuidados de saúde primários influenciam o desempenho do sistema ao servirem como ponto de entrada que direciona os pacientes para serviços apropriados, ao sustentarem uma relação longitudinal que acumula conhecimento do paciente, ao abordarem uma ampla gama de necessidades num só local e ao coordenarem os cuidados prestados noutros locais. O fortalecimento dessas funções está associado a menos hospitalizações evitáveis, acesso mais equitativo e custo total mais baixo; inversamente, grandes estudos de medição mostram que os cuidados recomendados, grande parte dos quais são prestados nos cuidados de saúde primários, chegam aos pacientes apenas cerca de metade das vezes, indicando uma margem substancial para melhorias organizacionais.

Clinical relevance

Cuidados de saúde primários bem organizados determinam se as pessoas têm uma fonte habitual de cuidados e se os seus cuidados são contínuos e coordenados. Esta entrada descreve como os cuidados de saúde primários são estruturados e por que essa estrutura é importante para as populações; caracteriza um nível do sistema de prestação de serviços e não é uma orientação para a gestão de um paciente individual.

Epidemiology

Comparações transnacionais e dentro de países associam uma orientação mais forte para os cuidados de saúde primários a melhores indicadores de saúde da população, redução das desigualdades e menor despesa geral, embora a oferta de cuidados de saúde primários e o número de pessoas sem uma fonte habitual de cuidados variem amplamente entre e dentro dos sistemas de saúde.

Evidence & guidelines

A base de evidências combina pesquisa comparativa de sistemas de saúde, notadamente a síntese de Starfield, com declarações de política fundamentais como a Declaração de Alma-Ata da OMS e a definição de cuidados de saúde primários do Institute of Medicine. Estudos de medição da qualidade documentam lacunas entre os cuidados recomendados e os cuidados prestados que motivam a reformulação dos modelos de "medical home" e baseados em equipas.

History

O conceito moderno de cuidados de saúde primários foi formalizado internacionalmente pela Declaração de Alma-Ata de 1978, que colocou os cuidados de saúde primários no centro dos esforços para a 'Saúde para Todos'. O relatório de 1996 do Institute of Medicine refinou a definição para sistemas industrializados, e o trabalho subsequente de Starfield reuniu o caso empírico de que a força dos cuidados de saúde primários melhora o desempenho do sistema, informando as reformas posteriores de "medical home" centrado no paciente e de prestação de serviços baseada em equipas.

Debates

"Gatekeeping" versus acesso direto a especialistas

Se os cuidados de saúde primários devem atuar como uma porta de entrada obrigatória para serviços especializados, melhorando a coordenação e o controle de custos, ou se, em vez disso, atrasam os cuidados necessários, é um debate organizacional de longa data sem resolução universal entre os sistemas.

Key figures

• Barbara Starfield
• Kerr White
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005
• who-alma-ata-1978

Frequently asked questions

O que torna os cuidados 'cuidados de saúde primários' em vez de cuidados especializados?

Os cuidados de saúde primários são definidos pelas suas funções, e não por um único foco de doença: acesso de primeiro contato para qualquer problema, continuidade ao longo do tempo, abrangência para uma ampla gama de necessidades e coordenação dos cuidados prestados noutros locais.

Por que cuidados de saúde primários robustos estão associados a um melhor desempenho do sistema?

Sistemas com cuidados de saúde primários mais robustos tendem a apresentar melhor saúde da população, maior equidade e menor custo, porque os cuidados de saúde primários direcionam os pacientes de forma apropriada, sustentam relações contínuas e coordenam o restante dos seus cuidados.