Sistemas de Saúde e Prestação de Serviços

Sistemas de saúde e prestação de serviços é o estudo de como uma sociedade organiza as pessoas, instituições, financiamento e recursos necessários para fornecer serviços de saúde à sua população. Um sistema de saúde engloba todas as organizações, instituições e recursos cujo propósito principal é promover, restaurar ou manter a saúde, e seu desempenho molda a confiabilidade e a equidade com que o cuidado chega àqueles que precisam dele.

Definition

Um sistema de saúde é a totalidade de organizações, instituições, recursos e pessoas cuja intenção principal é melhorar a saúde; a prestação de serviços é a função através da qual insumos como força de trabalho, financiamento e bens são combinados para fornecer intervenções de saúde eficazes, seguras e acessíveis.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre os elementos fundamentais que fazem um sistema de saúde funcionar: governança e organização, a força de trabalho em saúde, financiamento e acesso, o fornecimento de medicamentos e produtos médicos, sistemas de informação e a própria prestação de serviços. Ela os trata como um quadro de referência para entender como os sistemas são descritos e avaliados, particularmente em contextos globais e de baixa e média renda, em vez de como uma instrução operacional ou clínica.

Sub-topics

• Disponibilidade e Qualidade de Medicamentos
• Financiamento da Saúde e Acesso aos Cuidados
• Organização e Governança de Sistemas de Saúde
• Força de Trabalho e Capacidade em Saúde

Core questions

• Quais são os componentes, ou elementos fundamentais, de um sistema de saúde em funcionamento?
• Como o desempenho de um sistema de saúde é definido e medido?
• Por que as restrições do sistema de saúde limitam o impacto de intervenções que de outra forma seriam eficazes?
• Como os sistemas podem ser fortalecidos para oferecer cuidados de forma mais equitativa?

Key concepts

• Elementos fundamentais do sistema de saúde
• Prestação de serviços
• Desempenho e metas do sistema de saúde
• Restrições do sistema de saúde
• Atenção primária à saúde
• Fortalecimento do sistema de saúde
• Cobertura universal de saúde

Key theories

Elementos fundamentais do sistema de saúde da OMS

A Organização Mundial da Saúde enquadra um sistema de saúde como seis elementos fundamentais interativos — prestação de serviços, força de trabalho em saúde, informação, produtos e tecnologias médicas, financiamento e liderança/governança — que juntos produzem melhor saúde, capacidade de resposta e proteção financeira.

Estrutura de desempenho de Murray-Frenk

Murray e Frenk propuseram que os sistemas de saúde buscam os objetivos intrínsecos de melhor saúde, capacidade de resposta à população e financiamento justo, e que o desempenho deve ser julgado em relação a esses objetivos em comparação com os recursos disponíveis — a base conceitual do Relatório Mundial de Saúde 2000.

Mechanisms

Um sistema de saúde converte insumos — trabalhadores treinados, dinheiro, medicamentos, instalações e informações — em serviços de saúde e, finalmente, em resultados de saúde, proteção financeira e capacidade de resposta da população. A estrutura dos elementos fundamentais explicita que esses insumos são interdependentes: a fraqueza em qualquer um dos elementos, como uma força de trabalho esgotada ou um fornecimento de medicamentos não confiável, restringe o todo. Travis e colegas argumentaram que tais restrições do sistema, em vez da ausência de intervenções eficazes, frequentemente explicam por que os ganhos em saúde estagnam em ambientes com recursos limitados, motivando um foco no fortalecimento do sistema como um todo.

Clinical relevance

A organização de um sistema de saúde determina se as intervenções baseadas em evidências realmente chegam aos pacientes, quão contínuo e coordenado é o seu cuidado, e se a busca por cuidados expõe as famílias a dificuldades financeiras. Esta entrada descreve como os sistemas são estruturados e avaliados em nível populacional e político; é material de referência sobre o funcionamento do sistema de saúde e não fornece orientação clínica ou de tratamento individual.

Epidemiology

Comparações globais documentam grande variação nos insumos e resultados dos sistemas de saúde, com as maiores restrições concentradas em países de baixa e média renda, onde a escassez de força de trabalho, o financiamento fragmentado e o fornecimento não confiável de bens coincidem com uma alta carga de doenças. O fortalecimento da atenção primária à saúde tem sido proposto como uma estratégia para gerenciar a crescente carga de doenças crônicas nesses contextos.

History

O pensamento moderno sobre sistemas de saúde cristalizou-se através da declaração de Alma-Ata de 1978 sobre atenção primária à saúde e foi reformulado analiticamente pelo Relatório Mundial de Saúde 2000, que classificou os sistemas nacionais em relação a metas de desempenho explícitas e gerou um debate duradouro. A estrutura dos elementos fundamentais da OMS de 2007 ofereceu então um vocabulário operacional amplamente utilizado, e a subsequente mudança em direção à cobertura universal de saúde colocou o fortalecimento do sistema de saúde no centro da agenda global de saúde.

Debates

O investimento deve visar doenças específicas ou sistemas inteiros?

Programas específicos para doenças podem gerar ganhos rápidos e mensuráveis, mas podem ignorar ou distorcer os sistemas subjacentes; abordagens de fortalecimento do sistema argumentam que o progresso duradouro exige investimento nos elementos fundamentais compartilhados dos quais todos os programas dependem.

Como o desempenho do sistema de saúde deve ser classificado?

A classificação dos sistemas nacionais no Relatório Mundial de Saúde 2000 foi influente, mas contestada por motivos metodológicos e de dados, levantando questões duradouras sobre quão justamente o desempenho pode ser comparado em contextos muito diferentes.

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Anne Mills
• Robert Beaglehole

Seminal works

• murray-frenk-2001
• who-building-blocks-2007
• travis-2004

Frequently asked questions

Quais são os elementos fundamentais de um sistema de saúde?

A estrutura da OMS nomeia seis: prestação de serviços, força de trabalho em saúde, sistemas de informação em saúde, acesso a medicamentos e tecnologias essenciais, financiamento e liderança e governança. Eles interagem, de modo que uma fraqueza em um afeta os outros.

O que significa fortalecimento do sistema de saúde?

Refere-se à melhoria dos elementos fundamentais subjacentes de um sistema — em vez de apenas um único programa de doença — para que o sistema possa oferecer cuidados mais eficazes, equitativos e financeiramente protetores ao longo do tempo.