Tipos e Estrutura de Organizações de Saúde

As organizações de saúde apresentam-se de diversas formas, desde consultórios individuais e clínicas comunitárias a hospitais, sistemas de prestação de serviços integrados e grandes agências de saúde pública, cada uma com o seu próprio estatuto jurídico, propriedade e estrutura interna. A estrutura organizacional descreve como o trabalho de uma organização é dividido em funções e unidades e, em seguida, coordenado, influenciando fortemente a forma como os cuidados são prestados e geridos.

Definition

Tipos e estrutura de organizações de saúde refere-se à classificação das organizações de cuidados de saúde e ao arranjo formal dos seus papéis, unidades, autoridade e mecanismos de coordenação através dos quais o trabalho é dividido e integrado.

Scope

Este tópico abrange os principais tipos de organização de cuidados de saúde (por propriedade, função e integração) e as características estruturais que os distinguem, incluindo departamentalização, hierarquia, mecanismos de coordenação e governação. Trata a estrutura como um conceito de referência na gestão da saúde, não como um conselho sobre como uma organização específica deve ser organizada.

Core questions

• Quais são os principais tipos de organização de cuidados de saúde?
• Como o trabalho é dividido e coordenado dentro de uma organização de saúde?
• Qual é o papel da governação e do conselho de administração?
• Por que as organizações de saúde frequentemente assumem a forma de burocracia profissional?

Key concepts

• Tipos de propriedade (pública, privada sem fins lucrativos, privada com fins lucrativos)
• Níveis de cuidados (primários, secundários, terciários)
• Sistemas de prestação de serviços integrados
• Burocracia profissional
• Departamentalização e hierarquia
• Governança e conselhos de administração
• Enquadramento estrutura-processo-resultado

Key theories

Configurações da estrutura organizacional

Mintzberg descreveu as organizações como combinações de partes básicas e mecanismos de coordenação, identificando a burocracia profissional — na qual profissionais altamente qualificados coordenam-se em grande parte através de competências padronizadas e desfrutam de autonomia substancial — como uma configuração que se adequa a hospitais e muitas organizações de saúde.

Mechanisms

A estrutura funciona dividindo o trabalho em funções e unidades especializadas e, em seguida, coordenando-as através de mecanismos como supervisão direta, processos de trabalho padronizados, resultados padronizados e — caracteristicamente nos cuidados de saúde — competências profissionais padronizadas. Como os clínicos são formados fora da organização e coordenam-se em grande parte através da sua experiência partilhada, os hospitais tendem para a forma de burocracia profissional, na qual a autoridade operacional é dispersa entre os profissionais, enquanto a autoridade administrativa reside na gestão e num conselho de administração. Na perspetiva de Donabedian, a estrutura (os atributos estáveis do ambiente em que os cuidados ocorrem) é um dos três elementos através dos quais a qualidade dos cuidados pode ser avaliada, juntamente com o processo e o resultado.

Clinical relevance

O tipo e a estrutura de uma organização moldam o ambiente em que os cuidados clínicos são prestados, incluindo a forma como os serviços são coordenados e supervisionados. Este é um contexto descritivo sobre a forma organizacional e não direciona o diagnóstico ou tratamento de qualquer paciente individual.

Evidence & guidelines

Grande parte da evidência é descritiva e teórica, em vez de experimental. As configurações de Mintzberg fornecem o vocabulário dominante para a forma organizacional; trabalhos empíricos, como o estudo de McDonagh sobre conselhos de administração hospitalares, examinam como a governação se relaciona com o desempenho organizacional; e a tríade estrutura-processo-resultado de Donabedian liga a estrutura organizacional à avaliação da qualidade dos cuidados.

History

À medida que os hospitais e os sistemas de saúde cresceram para se tornarem grandes organizações com profissionais autónomos, os teóricos da organização das décadas de 1960 e 1970 procuraram descrever a sua estrutura distintiva. A síntese de Mintzberg cristalizou a ideia da burocracia profissional, e a pesquisa sobre governação mais tarde focou a atenção no papel dos conselhos na direção dessas organizações.

Debates

A integração e a consolidação melhoram os cuidados ou simplesmente aumentam o poder de mercado?

As organizações de saúde têm-se fundido cada vez mais em sistemas de prestação de serviços integrados com a justificação de melhor coordenação e escala, mas os observadores questionam se tal integração estrutural melhora de forma fiável a qualidade ou se concentra principalmente o poder de negociação, deixando o valor da forma estrutural em debate.

Key figures

• Henry Mintzberg
• Avedis Donabedian
• Kathryn McDonagh

Seminal works

• mintzberg-1979
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Por que os hospitais são descritos como burocracias profissionais?

Porque o trabalho central é realizado por profissionais altamente qualificados que coordenam-se em grande parte através de competências padronizadas e mantêm autonomia substancial, de modo que a autoridade operacional é dispersa entre os clínicos, embora a autoridade administrativa resida na gestão e no conselho.

Quais são as principais formas de classificação das organizações de saúde?

Os eixos comuns são a propriedade (pública, privada sem fins lucrativos, privada com fins lucrativos), o nível ou intensidade dos cuidados prestados (primários, secundários, terciários) e o grau de integração em sistemas de prestação de serviços maiores.