Nutrição na Gravidez e Lactação

A nutrição na gravidez e lactação diz respeito às demandas nutricionais adicionais e alteradas criadas pela gestação e, subsequentemente, pela amamentação de uma criança. A gravidez aumenta as necessidades de energia e de vários micronutrientes para apoiar a expansão dos tecidos maternos e do volume sanguíneo, o crescimento da placenta e do feto, e a preparação para a lactação; a lactação, por sua vez, adiciona o custo energético e nutricional da produção de leite. O estado nutricional materno antes e durante a gravidez também está ligado aos resultados da prole.

Definition

A nutrição na gravidez e lactação é o estudo de como as necessidades de energia e nutrientes mudam para apoiar a gestação e a produção de leite, e de como o estado nutricional materno se relaciona com a saúde materna e com os resultados fetais e infantis.

Scope

O tópico abrange a base fisiológica do aumento das necessidades na gravidez e lactação, micronutrientes chave de particular importância (como folato, ferro e iodo), e a relação entre a nutrição materna e os resultados da gravidez e da prole. É uma entrada de referência e de saúde pública e não fornece prescrições dietéticas ou de suplementação pré-natal individualizadas.

Core questions

• Como e por que as necessidades de nutrientes mudam na gravidez e lactação?
• Quais micronutrientes são de particular importância antes e durante a gravidez, e por quê?
• Como o estado nutricional materno se relaciona com o crescimento fetal e a saúde da prole?
• Qual é o custo nutricional adicional da produção de leite materno durante a lactação?

Key concepts

• Aumento das necessidades de energia e nutrientes
• Folato periconcepcional e defeitos do tubo neural
• Necessidades de ferro e anemia na gravidez
• Iodo e outros micronutrientes
• Ganho de peso gestacional
• Custo energético e nutricional da lactação
• Estado nutricional materno e crescimento fetal

Key theories

Origens desenvolvimentistas da saúde e da doença (DOHaD)

A estrutura que sustenta que o ambiente nutricional intrauterino e no início da vida pode moldar permanentemente a fisiologia da prole e o risco de doenças posteriores, originando-se no trabalho de Barker que liga as condições fetais e infantis a doenças adultas.

Mechanisms

A gravidez expande o volume plasmático materno e a massa de glóbulos vermelhos, constrói a placenta e o feto, e estabelece reservas maternas, aumentando as necessidades de energia e de nutrientes, incluindo ferro, folato e iodo. O folato periconcepcional adequado apoia o fechamento do tubo neural, a base para a bem estabelecida redução de defeitos do tubo neural com ácido fólico; o ferro apoia a massa de glóbulos vermelhos aumentada e as necessidades fetais. Durante a lactação, a síntese de leite impõe um custo energético e nutricional adicional. O quadro das origens desenvolvimentistas liga a subnutrição materna e o crescimento fetal alterado ao risco metabólico de longo prazo da prole.

Clinical relevance

A nutrição materna é um foco do cuidado pré-natal porque se relaciona com resultados da gravidez, como anemia, crescimento fetal e defeitos congênitos específicos, e com as próprias reservas da mãe durante a lactação. Esta entrada descreve a fisiologia e a evidência em nível populacional; decisões específicas de suplementação e dietéticas na gravidez e lactação devem ser tomadas com um clínico qualificado.

Epidemiology

A anemia por deficiência de ferro é comum na gravidez em todo o mundo, e a nutrição materna inadequada contribui para a restrição do crescimento fetal e resultados adversos, especialmente em ambientes de baixa e média renda, conforme documentado na série Lancet sobre nutrição materna e infantil. Programas de fortificação e suplementação com ácido fólico têm sido associados a reduções nos defeitos do tubo neural em muitas populações.

History

O papel da dieta materna na gravidez ganhou base rigorosa no século XX. Um passo marcante foi o Estudo de Vitaminas do Medical Research Council (1991), um ensaio randomizado que mostrou que a suplementação com ácido fólico previne a recorrência de defeitos do tubo neural, o que sustentou a política de ácido fólico. Paralelamente, o trabalho de Barker sobre as origens fetais e infantis reformulou a nutrição materna como um determinante da saúde da prole a longo prazo, e sínteses globais quantificaram posteriormente as consequências da subnutrição materna.

Debates

Com que abrangência as mulheres grávidas devem ser suplementadas, e com o quê?

Embora o ácido fólico para a prevenção de defeitos do tubo neural seja bem estabelecido, o equilíbrio entre os benefícios e os malefícios da suplementação rotineira versus direcionada de ferro e de suplementos de múltiplos micronutrientes é debatido e depende do estado basal e do contexto, conforme revisado em evidências sistemáticas.

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

Por que o ácido fólico é enfatizado na época da concepção?

O folato adequado no início da gravidez apoia o fechamento do tubo neural; um ensaio randomizado e evidências subsequentes mostraram que a suplementação com ácido fólico reduz o risco de defeitos do tubo neural, razão pela qual é enfatizado periconcepcionalmente em vez de mais tarde na gravidez.

A lactação aumenta as necessidades nutricionais de uma mãe?

Sim. A produção de leite materno tem um custo energético e nutricional, portanto, as necessidades durante a lactação são maiores do que no estado basal; a magnitude depende do volume de leite produzido e das reservas da mãe.