Avaliação Nutricional na Gravidez e Lactação

A avaliação nutricional na gravidez e lactação avalia o estado nutricional materno em relação às alterações fisiológicas da gestação e produção de leite, onde a expansão do volume plasmático, o ganho de peso e as demandas variáveis de micronutrientes alteram o significado dos marcadores padrão. O ganho de peso gestacional, a adequação dietética e índices bioquímicos selecionados são interpretados em relação à massa corporal pré-gravidez e ao estágio da gravidez, em vez de em relação a normas de não-grávidas.

Definition

A avaliação nutricional na gravidez e lactação é a aplicação adaptada à fisiologia materna da avaliação dietética, antropométrica, bioquímica e clínica, na qual o ganho de peso gestacional é interpretado em relação ao índice de massa corporal pré-gravidez e os biomarcadores são lidos à luz das alterações de volume e metabólicas da gravidez e produção de leite.

Scope

A entrada aborda como o índice de massa corporal pré-gravidez ancora a interpretação do ganho de peso, por que os biomarcadores sanguíneos são confundidos pela hemodiluição e como a avaliação dietética e clínica é adaptada para o estado de gravidez e lactação. É metodológica e educacional-referencial, descrevendo como o estado é medido e interpretado; não oferece prescrições dietéticas ou aconselhamento individualizado.

Core questions

• Como o ganho de peso gestacional é interpretado em relação ao índice de massa corporal pré-gravidez?
• Por que a expansão do volume plasmático confunde os biomarcadores nutricionais sanguíneos na gravidez?
• Como a ingestão dietética e a adequação são avaliadas durante a gravidez e lactação?
• Quais desfechos maternos e infantis estão associados a um ganho de peso gestacional inadequado ou excessivo?

Key concepts

• Índice de massa corporal pré-gravidez como âncora para a interpretação do ganho de peso
• Faixas de ganho de peso gestacional
• Expansão do volume plasmático e hemodiluição
• Interpretação específica do estágio (trimestre)
• Demanda de micronutrientes na gravidez e lactação
• Avaliação da ingestão dietética no período materno

Mechanisms

A gravidez aumenta as necessidades de energia e de vários micronutrientes, ao mesmo tempo que expande o volume plasmático, de modo que os biomarcadores baseados em concentração (como hemoglobina e alguns índices de micronutrientes) diminuem por diluição, mesmo quando as reservas são adequadas, e devem ser interpretados em relação a limiares e trimestres específicos da gravidez. A avaliação antropométrica centra-se no ganho de peso gestacional, que é interpretado em relação ao índice de massa corporal pré-gravidez porque o ganho total recomendado e a taxa diferem por categoria inicial (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009). A lactação impõe suas próprias demandas adicionais de energia e nutrientes à avaliação.

Clinical relevance

A avaliação nutricional materna sustenta o monitoramento da gravidez e lactação e a avaliação da evidência de nutrição materna nas ciências da saúde, porque tanto déficits quanto excessos no ganho de peso gestacional estão associados a desfechos adversos. Esta entrada descreve como o estado é medido e interpretado no período materno; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Uma grande revisão sistemática e meta-análise descobriu que o ganho de peso gestacional fora das faixas recomendadas estava associado a maiores riscos de desfechos maternos e infantis adversos, com o ganho de peso abaixo das recomendações ligado a pequeno para a idade gestacional e parto prematuro, e o ganho acima das recomendações ligado a grande para a idade gestacional e macrossomia (Goldstein et al., 2017). Esta distribuição de risco motiva uma avaliação cuidadosa, ancorada no índice de massa corporal.

Evidence & guidelines

As diretrizes reexaminadas do Institute of Medicine (IOM, 2009) fornecem a estrutura amplamente utilizada para interpretar o ganho de peso gestacional por categoria de índice de massa corporal pré-gravidez, e sínteses narrativas descrevem sua aplicação (Kominiarek & Peaceman, 2017). Evidências meta-analíticas quantificam os desfechos associados ao ganho fora das faixas recomendadas (Goldstein et al., 2017). Ferramentas gerais de avaliação do estado nutricional clínico, como a Avaliação Global Subjetiva (Detsky et al., 1987), informam o componente clínico da avaliação.

History

As recomendações de ganho de peso materno evoluíram ao longo do século XX, de restritivas para faixas baseadas em evidências; o reexame de 2009 do Institute of Medicine (IOM, 2009) as reformulou em torno do índice de massa corporal pré-gravidez, estabelecendo a estrutura moderna para a avaliação antropométrica na gravidez. Meta-análises subsequentes (Goldstein et al., 2017) consolidaram as evidências de desfechos que sustentam essas faixas.

Debates

Como os alvos de ganho de peso gestacional devem ser definidos e para quem?

Ainda se discute se um único conjunto de faixas ancoradas no índice de massa corporal atende adequadamente a todas as populações, incluindo aquelas com obesidade, porque o equilíbrio dos riscos maternos e infantis muda entre as categorias iniciais.

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

Por que o ganho de peso gestacional é interpretado usando o índice de massa corporal pré-gravidez?

O ganho de peso total recomendado e sua taxa diferem pela categoria de índice de massa corporal pré-gravidez da mulher, então a massa corporal inicial é o ponto de referência contra o qual o ganho é julgado, em vez de um número absoluto.

Por que os biomarcadores sanguíneos são mais difíceis de interpretar na gravidez?

A gravidez expande o volume plasmático, o que dilui marcadores baseados em concentração, como a hemoglobina; os valores devem, portanto, ser lidos em relação a limiares específicos da gravidez e do trimestre, em vez de normas de não-grávidas.