Estado Nutricional Materno e Gravidez

O estado nutricional materno descreve as reservas de nutrientes de uma mulher, a ingestão e a condição antropométrica e bioquímica antes e durante a gravidez e a lactação. Este tópico aborda a importância da nutrição materna tanto para a mulher quanto para o feto em desenvolvimento, as deficiências comuns de importância para a saúde pública e como o estado nutricional é avaliado a nível populacional.

Definition

O estado nutricional materno é a condição avaliada da nutrição de uma mulher nos períodos de pré-concepção, gravidez e lactação, caracterizada por indicadores antropométricos, dietéticos e bioquímicos, e considerada em relação à saúde materna e aos resultados fetais e infantis.

Scope

A entrada trata a nutrição materna como um tema de saúde pública: indicadores como o índice de massa corporal, o peso gestacional e marcadores bioquímicos; problemas prevalentes como anemia, baixa ingestão de folato, ferro, iodo e cálcio, e tanto a desnutrição quanto o excesso de peso; e a evidência populacional que liga o estado materno aos resultados da gravidez e do nascimento. É descritivo e educacional e não fornece suplementação individual ou aconselhamento dietético.

Core questions

• Como é avaliado o estado nutricional materno antes e durante a gravidez?
• Quais deficiências nutricionais maternas são de maior importância para a saúde pública?
• Como o estado nutricional materno se relaciona com os resultados do nascimento e o crescimento infantil?
• Que intervenções a nível populacional visam a nutrição materna?

Key concepts

• Nutrição pré-concepcional
• Anemia materna e estado de ferro
• Folato periconcepcional
• Adequação de iodo e cálcio
• Baixo peso e excesso de peso maternos
• Peso gestacional e resultados do nascimento

Mechanisms

As reservas e a ingestão de nutrientes maternos fornecem ao feto em desenvolvimento e influenciam a fisiologia da gravidez; deficiências e desequilíbrios estão associados a resultados adversos através de várias vias. O folato periconcepcional inadequado aumenta o risco de defeitos do tubo neural, a deficiência de ferro contribui para a anemia materna e está ligada a resultados adversos da gravidez, e a desnutrição materna está associada à restrição do crescimento fetal e baixo peso ao nascer, enquanto o excesso de peso materno acarreta os seus próprios riscos (Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013).

Clinical relevance

Os indicadores do estado nutricional materno são usados para monitorizar a nutrição de mulheres em idade reprodutiva e para identificar deficiências de interesse para a saúde pública. O tópico resume a evidência populacional e a vigilância para referência e educação; não constitui orientação clínica individual sobre suplementação ou dieta, que é da responsabilidade de clínicos qualificados.

Epidemiology

A anemia na gravidez permanece altamente prevalente em todo o mundo, com a maior carga em partes do Sul da Ásia e da África Subsaariana, e a deficiência de ferro é um dos principais contribuintes (Stevens et al., 2013). A desnutrição materna, a baixa estatura e as deficiências de micronutrientes estão concentradas em países de baixa e média renda e estão associadas a maus resultados de nascimento, enquanto o excesso de peso entre mulheres em idade reprodutiva está a aumentar em muitos contextos (Black et al., 2013).

Evidence & guidelines

Análises populacionais quantificam a carga global da anemia materna (Stevens et al., 2013) e da desnutrição e excesso de peso maternos (Black et al., 2013), e evidências randomizadas estabeleceram que o ácido fólico periconcepcional previne defeitos do tubo neural (Czeizel & Dudas, 1992). A revisão da intervenção em nutrição materna e infantil situa a suplementação e as medidas dietéticas dentro de um pacote mais amplo baseado em evidências (Bhutta et al., 2013).

History

A atenção à nutrição materna cresceu através do trabalho do século XX sobre o peso ao nascer e a exposição à fome, e foi aprimorada por ensaios no final dos anos 80 e início dos anos 90 que mostraram que o ácido fólico periconcepcional previne defeitos do tubo neural; análises subsequentes da carga global e a série de nutrição da Lancet consolidaram a nutrição materna como uma prioridade distinta de saúde pública (Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013).

Debates

Suplementação de um único nutriente versus múltiplos micronutrientes na gravidez

Tem-se debatido se os suplementos de múltiplos micronutrientes devem substituir o ferro-ácido fólico nos programas pré-natais, ponderando os benefícios para os resultados do nascimento em relação aos custos e considerações de implementação.

Key figures

• Robert E. Black
• Andrew E. Czeizel
• Gretchen A. Stevens
• Parul Christian

Seminal works

• czeizel-1992
• black-2013
• stevens-2013

Frequently asked questions

Por que o folato é enfatizado antes da gravidez e não apenas durante ela?

A formação do tubo neural ocorre muito cedo na gravidez, muitas vezes antes de a gravidez ser reconhecida, então o folato adequado por volta da concepção é o que reduz o risco de defeitos do tubo neural; esta entrada descreve essa evidência em vez de aconselhar um regime específico.

Como a anemia materna é medida a nível populacional?

É estimada a partir da concentração de hemoglobina em inquéritos representativos da população, com limiares que definem a anemia em mulheres grávidas e não grávidas, permitindo a comparação da prevalência entre regiões e ao longo do tempo.