Farmacoterapia de Doenças Infecciosas

A farmacoterapia de doenças infecciosas é a área de estado de doença que abrange o uso de agentes antimicrobianos — antibacterianos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários — para prevenir e tratar infecções. É distintiva na farmácia clínica porque o tratamento deve considerar não apenas o paciente, mas também o patógeno e o problema mais amplo da resistência, tornando a gestão antimicrobiana uma preocupação definidora.

Definition

A farmacoterapia de doenças infecciosas é a seleção, dosagem e monitoramento baseados em evidências de agentes antimicrobianos para erradicar ou controlar infecções, minimizando a toxicidade e o surgimento de resistência.

Scope

A entrada examina como a terapia antimicrobiana é selecionada com base em patógenos prováveis ou identificados, suscetibilidade e princípios farmacocinéticos-farmacodinâmicos, e como os programas de gestão governam o uso apropriado. É uma visão geral de referência de como a terapia anti-infecciosa é organizada e gerenciada, não uma fonte de aconselhamento individual de prescrição ou dosagem.

Core questions

• Como é escolhida a terapia antimicrobiana empírica versus a direcionada?
• Quais princípios farmacocinéticos-farmacodinâmicos guiam as estratégias de dosagem antimicrobiana?
• Como os programas de gestão antimicrobiana equilibram o tratamento individual com a resistência em nível populacional?

Key concepts

• Terapia antimicrobiana empírica e direcionada
• Suscetibilidade e resistência antimicrobiana
• Dosagem farmacocinética-farmacodinâmica (morte dependente do tempo vs. da concentração)
• Gestão antimicrobiana
• Espectro de atividade
• Desescalada e controle da fonte

Mechanisms

Os agentes antimicrobianos atuam seletivamente em alvos microbianos — síntese da parede celular, síntese proteica, replicação de ácidos nucleicos ou vias metabólicas — explorando diferenças em relação às células hospedeiras. A terapia eficaz depende da correspondência do espectro do fármaco com o patógeno e das relações farmacocinéticas-farmacodinâmicas que distinguem a morte dependente da concentração da morte dependente do tempo. A resistência surge através da pressão seletiva, razão pela qual intervenções de gestão, como a desescalada e os limites de duração, codificadas nas diretrizes de gestão da IDSA/SHEA, são parte integrante da disciplina.

Clinical relevance

A farmacoterapia de doenças infecciosas é um domínio central da farmácia hospitalar porque os antimicrobianos estão entre os medicamentos mais frequentemente prescritos e mais frequentemente mal utilizados, e os farmacêuticos desempenham um papel central na gestão. Esta entrada descreve como a terapia anti-infecciosa e a gestão são estruturadas; é educacional e não fornece dosagem ou recomendações de tratamento individualizadas.

Epidemiology

As doenças infecciosas continuam sendo uma das principais causas globais de morbidade e mortalidade, e a resistência antimicrobiana é reconhecida como uma ameaça crescente à saúde pública que aumenta o fardo de infecções que de outra forma seriam tratáveis. As infecções associadas aos cuidados de saúde, incluindo as infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravasculares abordadas por diretrizes de prevenção dedicadas, são um alvo importante em nível hospitalar.

Evidence & guidelines

O campo é guiado por diretrizes específicas para síndromes e patógenos de órgãos como a Infectious Diseases Society of America, por diretrizes de gestão antimicrobiana da IDSA e SHEA, e por diretrizes de prevenção de infecções, como as para infecções relacionadas a cateteres intravasculares. Livros-texto de referência como o Pharmacotherapy de DiPiro organizam esse conhecimento por local de infecção e organismo.

History

A quimioterapia antimicrobiana foi transformada pela introdução de sulfonamidas e penicilina em meados do século XX, seguida por classes sucessivas de antibacterianos, antivirais e antifúngicos. À medida que a resistência surgiu, o campo mudou da simples seleção de agentes para a gestão formal, consolidada na década de 2010 pelas diretrizes de implementação da IDSA/SHEA que enquadram o uso apropriado como uma responsabilidade em nível de sistema.

Debates

Qual deve ser a duração dos cursos antimicrobianos?

As durações fixas tradicionais são cada vez mais desafiadas por evidências que apoiam cursos mais curtos para muitas infecções, com programas de gestão ponderando as taxas de cura em relação à seleção de resistência e aos efeitos adversos.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

Por que a gestão antimicrobiana faz parte da farmacoterapia de doenças infecciosas?

Porque o uso de antimicrobianos impulsiona diretamente a resistência, os programas de gestão orientam a seleção, dosagem, desescalada e duração apropriadas para que o tratamento individual não comprometa desnecessariamente a eficácia desses medicamentos para a população em geral.

Qual a diferença entre terapia empírica e terapia direcionada?

A terapia empírica é iniciada antes da identificação do patógeno, com base nos organismos mais prováveis e nos padrões de suscetibilidade locais; a terapia direcionada (ou definitiva) é o regime mais restrito escolhido uma vez que os resultados da cultura e da suscetibilidade estejam disponíveis.