Gestão de Antimicrobianos

A gestão de antimicrobianos é o conjunto coordenado de atividades que visa otimizar a forma como os agentes antimicrobianos são utilizados — administrando o agente correto ao paciente que precisa dele, minimizando os danos e a seleção de resistência. Ela conecta o tratamento individual ao objetivo em nível populacional de preservar esses medicamentos.

Definition

A gestão de antimicrobianos é um conjunto coerente de ações coordenadas, concebidas para promover o uso responsável e apropriado de agentes antimicrobianos, com o objetivo de melhorar os resultados dos pacientes, reduzir os efeitos adversos e limitar o surgimento e a disseminação da resistência antimicrobiana.

Scope

Este tópico abrange o conceito e a justificativa da gestão, suas intervenções centrais e seu lugar entre o cuidado individual e a saúde pública. É uma referência conceitual que descreve o que os programas de gestão fazem; não fornece regras de prescrição ou regimes de tratamento.

Core questions

• Qual é o objetivo da gestão de antimicrobianos e a quem ela serve?
• Quais intervenções centrais os programas de gestão utilizam?
• Como a gestão equilibra o paciente individual em relação à população em geral?
• Como a eficácia da gestão é avaliada?

Key concepts

• Uso apropriado e responsável de antimicrobianos
• Pré-autorização e auditoria prospectiva com feedback
• Descalonamento e revisão da terapia
• Equipes multidisciplinares de gestão
• Equilíbrio entre o benefício individual e a resistência populacional
• Vigilância e medição de resultados

Mechanisms

A gestão funciona por meio de intervenções coordenadas, em vez de uma única ação medicamentosa. As estratégias centrais descritas nas diretrizes de prática incluem a pré-autorização de agentes selecionados e a auditoria prospectiva da terapia com feedback aos prescritores, apoiada pela revisão e descalonamento do tratamento à medida que mais informações se tornam disponíveis, e pela medição do uso e dos resultados. Essas atividades são tipicamente realizadas por uma equipe multidisciplinar. A tensão definidora da gestão é que ela deve servir ao paciente individual — que deve receber terapia eficaz — ao mesmo tempo em que protege a população em geral, limitando a pressão de seleção que impulsiona a resistência.

Clinical relevance

A gestão é a resposta organizacional à resistência antimicrobiana e é cada vez mais uma característica padrão de hospitais e sistemas de saúde. Esta entrada explica o conceito e seus componentes; não é um protocolo de prescrição, e as intervenções específicas de qualquer programa seguem a política institucional e as diretrizes atuais.

Epidemiology

A justificativa para a gestão baseia-se na escala global da resistência antimicrobiana, que revisões abrangentes documentaram e vincularam a padrões de uso de antimicrobianos; essa evidência sustenta a adoção de programas de gestão em ambientes de saúde em todo o mundo.

Evidence & guidelines

A diretriz IDSA/SHEA estabelece intervenções de gestão recomendadas, e revisões narrativas definem o conceito e resumem sua justificativa e componentes. Essas diretrizes são recomendações voluntárias, não podem contemplar todos os pacientes individuais e são periodicamente atualizadas.

History

A preocupação com o uso indevido de antibióticos é antiga, mas a gestão consolidou-se como uma disciplina definida no início do século XXI, à medida que a resistência passou a ser reconhecida como uma ameaça sistêmica; as sociedades profissionais subsequentemente emitiram diretrizes formais para a implementação de programas de gestão.

Seminal works

• laxminarayan-2013
• barlam-2016
• dyar-2017

Frequently asked questions

A gestão de antimicrobianos se resume a usar menos antibióticos?

Não; trata-se de usar os antimicrobianos de forma apropriada — o agente certo para o paciente que precisa, pela duração correta — o que às vezes significa tratar e às vezes significa evitar ou interromper o tratamento, com o duplo objetivo de ajudar o paciente e limitar a resistência.

Quem realiza a gestão de antimicrobianos?

É tipicamente realizada por uma equipe multidisciplinar dentro de um hospital ou sistema de saúde, utilizando intervenções coordenadas, como auditoria com feedback e revisão da terapia, guiadas por recomendações de sociedades profissionais.