Princípios Fundamentais da Gestão de Antimicrobianos

Os princípios fundamentais da gestão de antimicrobianos descrevem o que significa usar um antimicrobiano de forma apropriada e quais intervenções movem de forma mais confiável a prescrição em direção a esse ideal. Eles se concentram na escolha do agente, dose, duração e via corretos para a situação clínica, e nas duas estratégias que as diretrizes profissionais identificam como fundamentais: auditoria prospectiva com feedback aos prescritores, e restrição de formulário com pré-autorização.

Definition

Os princípios fundamentais da gestão de antimicrobianos são as regras e intervenções basilares para promover o uso apropriado de antimicrobianos, resumidos como a seleção do medicamento, dose, duração e via ótimos, e operacionalizados principalmente através de auditoria prospectiva e feedback e através de restrição de formulário com pré-autorização.

Scope

Este tópico abrange a definição de uso apropriado de antimicrobianos, a lógica que liga o comportamento de prescrição à resistência, e os principais tipos de intervenção (restritivas e persuasivas) reconhecidos pelas diretrizes de gestão. É um tópico metodológico e educacional sobre como a prescrição é melhorada em nível populacional e institucional, não um guia para escolher a terapia para um paciente individual.

Core questions

• O que significa 'uso apropriado' de antimicrobianos na prática?
• Quais estratégias de intervenção as diretrizes tratam como centrais?
• Como as intervenções restritivas e persuasivas diferem em seus efeitos?
• O que a evidência diz sobre os benefícios e desvantagens de cada estratégia?

Key concepts

• Agente, dose, duração, via corretos
• Auditoria prospectiva e feedback
• Restrição de formulário e pré-autorização
• Intervenções restritivas versus persuasivas
• Concordância com as diretrizes
• Pressão seletiva
• Consequências não intencionais da prescrição

Mechanisms

O uso apropriado é enquadrado em torno de quatro decisões de prescrição – qual agente, qual dose, por quanto tempo e por qual via – cada uma das quais afeta tanto o resultado do paciente quanto a pressão seletiva exercida sobre as populações microbianas. As diretrizes organizam as intervenções de gestão em duas categorias principais. A auditoria prospectiva com intervenção e feedback revisa as prescrições ativas e retorna recomendações à equipe de tratamento, uma abordagem persuasiva que preserva a autonomia do prescritor. A restrição de formulário com pré-autorização exige aprovação antes que os agentes designados sejam dispensados, uma abordagem restritiva que limita a escolha no ponto de prescrição. Ambas são apoiadas por elementos suplementares, como desenvolvimento de diretrizes, educação e uso de dados de microbiologia e farmácia.

Clinical relevance

Esses princípios sustentam como hospitais e sistemas de saúde estruturam os esforços para melhorar a prescrição, e a familiaridade com eles apoia a leitura crítica de estudos de gestão. Revisões sistemáticas relatam que intervenções construídas sobre essas estratégias centrais aumentam a prescrição em conformidade com as diretrizes e podem reduzir a terapia desnecessária sem evidência de dano. O tópico descreve como a qualidade da prescrição é estudada e melhorada em nível de sistema e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Evidence & guidelines

As diretrizes IDSA/SHEA de 2007 e 2016 definem as estratégias centrais e os elementos suplementares da gestão. A revisão Cochrane de Davey e colegas (2017) e a meta-análise de Schuts e colegas (2016) resumem a eficácia comparativa dos principais tipos de intervenção.

History

A articulação da auditoria e feedback e da restrição de formulário como as duas estratégias centrais de gestão data da diretriz IDSA/SHEA de 2007, que consolidou a experiência hospitalar anterior, mais dispersa, em uma estrutura coerente. A atualização de 2016 reafirmou-as como fundamentais, ao mesmo tempo em que expandiu a base de evidências para um menu mais amplo de intervenções.

Debates

Intervenções restritivas versus persuasivas

Abordagens restritivas alteram a prescrição mais rapidamente, mas podem ter efeitos de menor duração e podem deslocar a prescrição para agentes não restritos, enquanto abordagens persuasivas agem mais gradualmente, mas sustentam o engajamento do prescritor; revisões apoiam ambas, e o equilíbrio é debatido.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

Quais são as duas estratégias centrais da gestão de antimicrobianos?

As diretrizes profissionais identificam a auditoria prospectiva com feedback aos prescritores e a restrição de formulário com pré-autorização como as duas estratégias centrais, apoiadas por evidências, complementadas pelo desenvolvimento de diretrizes, educação e uso de dados de microbiologia.

O uso apropriado sempre significa usar um curso mais estreito ou mais curto?

Não necessariamente. A adequação significa corresponder o agente, a dose, a duração e a via à situação clínica, o que pode significar uma terapia eficaz e imediata em um caso e o estreitamento ou interrupção em outro.