Terapia Antimicrobiana e Gestão de Antimicrobianos

A terapia antimicrobiana é o uso de medicamentos anti-infecciosos para tratar infecções bacterianas, virais, fúngicas e outras, sendo central para o cuidado de pacientes com sepse e infecção grave em ambientes de terapia intensiva e emergência. A gestão de antimicrobianos é o esforço coordenado para usar esses medicamentos de forma criteriosa — o agente, a dose, a via e a duração corretos — para melhorar os resultados, limitando a resistência e os danos.

Definition

Terapia antimicrobiana e gestão de antimicrobianos é o tratamento de infecções com agentes anti-infecciosos, juntamente com o esforço sistemático para otimizar sua seleção, dosagem, via e duração, a fim de maximizar o benefício e minimizar a resistência, toxicidade e outros danos.

Scope

O tópico aborda o lugar da terapia antimicrobiana no cuidado crítico e de emergência: a justificativa para o tratamento rápido, muitas vezes empírico, na sepse; o princípio da desescalada à medida que os resultados das culturas são obtidos; o desafio farmacológico da dosagem de antibióticos em pacientes instáveis; e os objetivos e métodos da gestão de antimicrobianos. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece recomendações de dosagem, seleção de agentes ou tratamento para pacientes individuais.

Core questions

• Por que a terapia antimicrobiana empírica imediata é enfatizada na sepse, e como ela é posteriormente refinada?
• O que torna a dosagem de antibióticos em pacientes criticamente enfermos particularmente difícil?
• Quais são os objetivos e as principais intervenções de um programa de gestão de antimicrobianos?

Key concepts

• Terapia empírica versus terapia direcionada (guiada por cultura)
• Desescalada e controle da fonte
• Dosagem farmacocinética/farmacodinâmica
• Monitorização terapêutica de medicamentos de agentes selecionados
• Gestão de antimicrobianos
• Resistência antimicrobiana
• Reconhecimento da sepse e tratamento oportuno

Mechanisms

Em casos de suspeita de infecção grave, a terapia é frequentemente iniciada empiricamente com agentes de amplo espectro escolhidos para cobrir organismos prováveis, sendo então reduzida (desescalada) assim que as culturas e sensibilidades estiverem disponíveis, juntamente com o controle da fonte de infecção. A eficácia depende das relações farmacocinéticas/farmacodinâmicas — para alguns medicamentos, o tempo em que a concentração permanece acima de um limiar é importante, para outros, a concentração de pico — e a doença crítica perturba essas relações através de alterações no volume de distribuição e depuração, por vezes exigindo ajuste da dosagem ou monitorização terapêutica de medicamentos. Os programas de gestão de antimicrobianos aplicam esses princípios em nível de sistema para alinhar o uso com a necessidade e retardar a resistência.

Clinical relevance

Os antimicrobianos estão entre os medicamentos mais frequentemente administrados em cuidados críticos e de emergência, e seu tempo, preparo e monitoramento fazem parte do trabalho de enfermagem de rotina na sepse e infecção grave. A consciência da lógica empírica-então-direcionada, da dificuldade de dosagem em pacientes instáveis e dos objetivos da gestão de antimicrobianos apoia a administração e observação precisas. Esta entrada descreve como a terapia é organizada e monitorada e não é uma fonte de dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Evidence & guidelines

O tópico baseia-se nas diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse (Surviving Sepsis Campaign) e nas definições de consenso Sepsis-3 para o tratamento da sepse, nas diretrizes de gestão de antimicrobianos da Infectious Diseases Society of America / Society for Healthcare Epidemiology of America, e em revisões sobre a dosagem de antibióticos em doenças críticas. Estas são fontes de referência que descrevem como o cuidado é geralmente organizado, em vez de diretrizes para um paciente individual.

History

A expansão dos antibióticos transformou o tratamento de infecções, mas o aumento da resistência e o reconhecimento de danos evitáveis impulsionaram o desenvolvimento da gestão de antimicrobianos como uma disciplina formal. Paralelamente, o campo da sepse avançou em direção ao reconhecimento e tratamento mais precoces, codificados em documentos sucessivos da Campanha Sobrevivendo à Sepse e nas definições Sepsis-3, enquanto farmacologistas chamaram a atenção para o problema especial da dosagem de antibióticos em pacientes criticamente enfermos.

Debates

Como a velocidade dos antibióticos deve ser equilibrada com a gestão de antimicrobianos?

As diretrizes para sepse enfatizam a terapia antimicrobiana muito precoce para reduzir a mortalidade, enquanto a gestão de antimicrobianos adverte contra o uso desnecessário de amplo espectro; conciliar o tratamento empírico rápido com a desescalada imediata é uma tensão contínua.

Pacientes criticamente enfermos precisam de dosagem individualizada de antibióticos?

Alterações farmacocinéticas em doenças críticas podem fazer com que regimes padrão sub ou super-exponham os pacientes, levando a propostas para individualização da dose e monitorização terapêutica de medicamentos, embora a extensão dessa necessidade ainda esteja sob estudo.

Seminal works

• evans-2021
• barlam-2016
• roberts-2014

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre terapia antimicrobiana empírica e direcionada?

A terapia empírica é iniciada antes que o organismo causador seja conhecido, usando agentes de amplo espectro escolhidos para cobrir os patógenos mais prováveis. A terapia direcionada é o tratamento mais restrito selecionado uma vez que as culturas e sensibilidades identificam o organismo, permitindo que o regime seja desescalado.

O que é gestão de antimicrobianos?

A gestão de antimicrobianos é um programa coordenado para garantir que os antimicrobianos sejam usados apenas quando necessário e com o agente, dose, via e duração ideais. Seus objetivos são melhorar os resultados dos pacientes, reduzindo a resistência antimicrobiana, a toxicidade e outros danos.