Controle e Prevenção de Infecções

O controle e a prevenção de infecções abrangem as práticas utilizadas para impedir a propagação de patógenos, tanto em ambientes de saúde quanto na comunidade. Funciona quebrando os elos da cadeia de infecção — removendo ou isolando fontes, interrompendo rotas de transmissão e protegendo hospedeiros suscetíveis — por meio de medidas que variam desde a higiene das mãos e precauções até a vacinação e controles ambientais.

Definition

Controle e prevenção de infecções é o conjunto de princípios e práticas baseadas em evidências que visam prevenir a transmissão de agentes infecciosos para e entre pacientes, profissionais de saúde e a população em geral, interrompendo a cadeia de infecção.

Scope

Esta entrada aborda os princípios por trás da prevenção de infecções: precauções padrão e baseadas na transmissão, higiene das mãos, isolamento, medidas ambientais e de esterilização, e proteção em nível populacional por meio de imunização e imunidade de rebanho. É uma referência conceitual e não prescreve protocolos de controle específicos para qualquer instituição ou paciente.

Core questions

• Em que ponto da cadeia de infecção uma determinada medida atua?
• O que distingue as precauções padrão das precauções baseadas na transmissão?
• Por que a higiene das mãos é considerada um pilar da prevenção de infecções associadas aos cuidados de saúde?
• Como a vacinação e a imunidade de rebanho protegem as populações além do indivíduo?

Key concepts

• Cadeia de infecção
• Precauções padrão
• Precauções baseadas na transmissão (contato, gotículas, aerossóis)
• Higiene das mãos
• Isolamento e coorte
• Esterilização e desinfecção
• Vacinação e imunidade de rebanho

Key theories

Quebrando a cadeia de infecção

A prevenção é enquadrada como a interrupção de um ou mais elos da cadeia — agente, reservatório, porta de saída, modo de transmissão, porta de entrada e hospedeiro suscetível — de modo que as medidas são escolhidas de acordo com o elo que elas quebram.

Imunidade de rebanho

Quando uma proporção suficiente de uma população é imune, os indivíduos suscetíveis obtêm proteção indireta porque o agente não consegue mais sustentar a transmissão, diminuindo o número de reprodução efetivo abaixo do limiar para a propagação.

Mechanisms

As medidas de controle se alinham à cadeia de infecção. Medidas direcionadas à fonte isolam ou tratam indivíduos infecciosos; medidas direcionadas à rota interrompem a transmissão por meio da higiene das mãos, equipamentos de proteção individual, ventilação, desinfecção e manuseio seguro de alimentos, água e objetos perfurocortantes; e medidas direcionadas ao hospedeiro protegem os suscetíveis por meio da vacinação e, em escala populacional, da imunidade de rebanho. A higiene das mãos é enfatizada porque as mãos dos profissionais de saúde são um veículo bem documentado para a transferência de patógenos entre pacientes, e a melhoria da prática de higiene das mãos interrompe essa rota (Pittet, 2006). Em nível populacional, o aumento da fração imune reduz o número de reprodução efetivo, e durante epidemias as medidas de controle não farmacêuticas podem ser avaliadas por seu efeito na transmissão (Lipsitch, 2003; Fine, 1993).

Clinical relevance

A prevenção de infecções sustenta o cuidado seguro do paciente e explica por que existem medidas como higiene das mãos, precauções de isolamento, técnica estéril e programas de imunização. Esta entrada apresenta os princípios em termos gerais de referência e não é uma diretriz sobre quais precauções aplicar a um paciente ou instalação específica.

Epidemiology

As infecções associadas aos cuidados de saúde representam um fardo substancial e parcialmente evitável, e a transmissão de patógenos pelas mãos durante o cuidado do paciente é um fator importante que a melhoria da prática de higiene das mãos pode reduzir (Pittet, 2006). Durante epidemias comunitárias, como a SARS, medidas não farmacêuticas em camadas demonstraram reduzir a transmissão, ilustrando a prevenção em escala populacional (Lipsitch, 2003).

History

O controle moderno de infecções deriva dos avanços do século XIX em antissepsia e assepsia e do reconhecimento precoce de que mãos limpas reduzem a transmissão em ambientes de cuidado. Ao longo do século XX, esses conhecimentos foram sistematizados em precauções, padrões de esterilização e programas de imunização, e a epidemiologia quantitativa forneceu a estrutura de imunidade de rebanho e número de reprodução que liga medidas individuais à proteção populacional.

Debates

Como as categorias de precaução são combinadas com rotas de transmissão incertas?

Como a contribuição relativa da propagação por gotículas e aerossóis é contestada para alguns patógenos respiratórios, a escolha entre precauções para gotículas e aerossóis pode ser incerta, afetando quais medidas protetoras são recomendadas.

Key figures

• Didier Pittet
• Paul Fine
• Marc Lipsitch
• Roy Anderson

Seminal works

• pittet-2006
• fine-1993
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

Por que a higiene das mãos é considerada tão importante na área da saúde?

As mãos dos profissionais de saúde podem transportar patógenos de um paciente ou superfície para outro, então a limpeza das mãos nos momentos certos interrompe uma importante rota de transmissão associada aos cuidados de saúde.

O que é imunidade de rebanho?

É a proteção indireta que as pessoas suscetíveis obtêm quando uma quantidade suficiente da população circundante é imune, de modo que o patógeno não consegue mais se espalhar eficientemente, reduzindo a transmissão abaixo do nível necessário para sustentar um surto.