Precauções Padrão e Baseadas na Transmissão

As precauções padrão e as precauções baseadas na transmissão são os dois níveis complementares de prática que os profissionais de saúde utilizam para prevenir a disseminação de agentes infecciosos. As precauções padrão são aplicadas a todos os pacientes, independentemente do diagnóstico, enquanto as precauções baseadas na transmissão adicionam barreiras adicionais para pacientes conhecidos ou suspeitos de portar organismos que se espalham por contato, gotículas ou via aérea. Juntas, elas formam o núcleo operacional da contenção da disseminação de organismos resistentes a antimicrobianos.

Definition

Precauções padrão são medidas de prevenção de infecção aplicadas ao cuidado de todos os pacientes para reduzir a transmissão de agentes infecciosos de fontes reconhecidas e não reconhecidas; precauções baseadas na transmissão são medidas adicionais, sobrepostas às precauções padrão, que são correspondidas à via de contato, gotículas ou aérea pela qual um patógeno específico se espalha.

Scope

A entrada explica a lógica do sistema de dois níveis, os componentes das precauções padrão (notadamente higiene das mãos e equipamento de proteção individual), as três categorias de precauções baseadas na transmissão correspondentes à via de disseminação, e as evidências e desafios em torno da adesão. Trata o tópico como um conceito de referência no controle de infecções e não prescreve protocolos, produtos ou políticas institucionais específicos.

Core questions

• Qual é a diferença entre precauções padrão e precauções baseadas na transmissão?
• Como as categorias de contato, gotículas e aérea são correspondidas à via de disseminação de um patógeno?
• Por que a higiene das mãos é considerada a base das precauções padrão?
• O que é descolonização e como ela se relaciona com as precauções para organismos resistentes?
• Por que a adesão às precauções é difícil de sustentar e o que se sabe sobre isso?

Key concepts

• Sistema de precaução de dois níveis
• Precauções padrão
• Higiene das mãos e os momentos da higiene das mãos
• Equipamento de proteção individual (EPI)
• Precauções de contato
• Precauções de gotículas
• Precauções aéreas
• Descolonização
• Adesão e conformidade

Mechanisms

As precauções padrão assumem que qualquer paciente pode abrigar organismos transmissíveis, portanto, medidas como higiene das mãos, luvas, aventais e etiqueta respiratória são aplicadas universalmente para interromper a transferência de organismos através das mãos e roupas da equipe e através de respingos de fluidos corporais. Pittet e colegas descreveram a transmissão pelas mãos como um processo em etapas no qual os organismos se movem de um paciente ou ambiente para as mãos, sobrevivem ali e são transferidos para o próximo paciente, a menos que a higiene das mãos interrompa o ciclo. As precauções baseadas na transmissão adicionam barreiras calibradas para a via específica de um patógeno: precauções de contato (aventais e luvas, equipamento dedicado) para organismos disseminados por toque, precauções de gotículas (máscaras) para aqueles transportados em grandes gotículas respiratórias, e precauções aéreas (respiradores e quartos com pressão negativa) para agentes que permanecem suspensos no ar. Para alguns organismos resistentes, a descolonização adiciona uma etapa ativa que reduz o transporte que alimenta a transmissão.

Clinical relevance

As precauções são a forma como a disseminação de organismos resistentes é contida à beira do leito, e a compreensão da lógica de dois níveis ajuda na avaliação de evidências e políticas de controle de infecções. Esta entrada descreve a lógica dos sistemas de precaução em nível populacional e de sistemas; não é um protocolo de procedimento e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A adesão à higiene das mãos, a pedra angular das precauções padrão, tem sido historicamente baixa: uma revisão sistemática relatou uma conformidade mediana de cerca de 40% em estudos hospitalares, sublinhando a lacuna entre a prática recomendada e a observada. Ensaios de estratégias baseadas em descolonização, como a comparação de descolonização direcionada versus universal em terapia intensiva, têm informado como os pacotes de precaução são aplicados a populações em risco de infecção resistente.

History

Os sistemas de precaução modernos evoluíram a partir de orientações de isolamento específicas por categoria e das precauções universais introduzidas em resposta a patógenos transmitidos pelo sangue na década de 1980. Estes foram consolidados no quadro de dois níveis padrão mais baseado na transmissão, articulado em sucessivas diretrizes de precauções de isolamento, com a diretriz de 2007 tornando-se uma declaração amplamente referenciada. O movimento paralelo de higiene das mãos, baseado em modelos baseados em evidências de transmissão pelas mãos, reformulou a higiene das mãos como a precaução padrão mais importante.

Debates

As precauções de contato para organismos resistentes fazem mais bem do que mal?

As precauções de contato podem reduzir a transmissão de organismos resistentes, mas têm sido associadas a menos visitas de profissionais de saúde e possíveis efeitos não intencionais no cuidado do paciente, portanto, seu uso rotineiro para alguns organismos é debatido e ponderado em relação a abordagens universais, como a descolonização.

Por que a adesão permanece baixa apesar das orientações claras?

Mesmo com fortes evidências para a higiene das mãos, a conformidade observada é frequentemente bem abaixo da meta, refletindo a carga de trabalho, o fluxo de trabalho e as barreiras comportamentais que os programas de precaução devem abordar em vez de ignorar.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

As precauções padrão são usadas apenas para pacientes com infecção conhecida?

Não. As precauções padrão são aplicadas a todos os pacientes, independentemente do estado de infecção conhecido, porque alguns portadores não são reconhecidos; as precauções baseadas na transmissão são a camada adicionada quando um organismo transmissível específico é conhecido ou suspeito.

Como as três categorias baseadas na transmissão são escolhidas?

Elas são correspondidas à forma como um patógeno viaja: precauções de contato para organismos disseminados por toque, precauções de gotículas para aqueles disseminados em grandes gotículas respiratórias e precauções aéreas para agentes que permanecem suspensos no ar.