Controlo de Infeções e Prevenção da Disseminação da Resistência
O controlo e a prevenção de infeções são o conjunto de práticas utilizadas para impedir que os agentes patogénicos, incluindo organismos resistentes a antimicrobianos, se disseminem entre pacientes, funcionários e o ambiente de cuidados. No estudo da resistência antimicrobiana, é o parceiro complementar da gestão de antimicrobianos: enquanto a gestão limita a pressão seletiva que gera resistência, o controlo de infeções limita a transmissão que dissemina estirpes já resistentes.
Definition
O controlo de infeções e a prevenção da disseminação da resistência compreendem as políticas, comportamentos e medidas ambientais concebidas para interromper a transmissão de agentes infeciosos, com ênfase particular na contenção da disseminação de organismos resistentes a antimicrobianos em ambientes de saúde e comunitários.
Scope
Esta área orienta o leitor para as principais alavancas na prevenção da disseminação de infeções resistentes: precauções padrão e baseadas na transmissão (incluindo higiene das mãos e equipamento de proteção individual), descontaminação e gestão do ambiente de cuidados, e vacinação como forma de prevenir completamente a ocorrência de infeções resistentes. Enquadra estes tópicos como temas de referência interligados, em vez de um manual processual, e não fornece protocolos ou instruções específicas de produtos.
Sub-topics
Core questions
- Como são transmitidos os organismos resistentes entre pacientes, funcionários e o ambiente, e onde essa cadeia pode ser interrompida?
- Como as precauções padrão diferem das precauções baseadas na transmissão, e quando cada uma se aplica?
- Que papel o ambiente contaminado desempenha na transmissão e como é gerido?
- Como a vacinação pode reduzir a carga de infeção resistente e o uso de antibióticos que impulsiona a resistência?
- Como o controlo de infeções e a gestão de antimicrobianos se reforçam mutuamente?
Key concepts
- Cadeia de infeção e sua interrupção
- Precauções padrão
- Precauções baseadas na transmissão (contacto, gotículas, aerossóis)
- Higiene das mãos
- Descontaminação ambiental e a superfície contaminada próxima do paciente
- Descolonização
- Vacinação como prevenção primária
- Contenção da resistência antimicrobiana
Mechanisms
Organismos resistentes disseminam-se ao longo de uma cadeia de infeção que vai de um reservatório, através de uma via de transmissão, para um hospedeiro suscetível. O controlo de infeções quebra esta cadeia em múltiplos pontos: a higiene das mãos e o equipamento de proteção individual interrompem as mãos e a roupa do pessoal como veículos; as precauções baseadas na transmissão adicionam barreiras adaptadas à via pela qual um patogénio específico se propaga; a descontaminação ambiental remove os reservatórios de superfície que recontaminam mãos e dispositivos; e a vacinação diminui o conjunto de hospedeiros suscetíveis e reduz a exposição a antibióticos que seleciona para a resistência. Como estes mecanismos atuam na transmissão e não na genética do micróbio, eles contêm estirpes resistentes independentemente do mecanismo de resistência envolvido.
Clinical relevance
Organismos resistentes, como os da lista de patogénios prioritários da OMS, disseminam-se eficientemente em ambientes de saúde, e a carga global de resistência é grande. Compreender como a transmissão é interrompida faz parte da avaliação de evidências e do raciocínio sobre por que a prevenção se situa ao lado do tratamento na resposta à resistência. Esta entrada descreve como a prevenção funciona a nível populacional e de sistemas e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.
Epidemiology
As infeções bacterianas resistentes a antimicrobianos foram associadas a um número estimado de vários milhões de mortes em todo o mundo em 2019, e uma parte substancial das infeções resistentes são associadas aos cuidados de saúde, onde a transmissão entre pacientes é um fator importante. A lista de patogénios prioritários da OMS destaca os organismos resistentes a carbapenemes e outros organismos multirresistentes cuja disseminação as medidas de controlo de infeções visam conter.
History
A interrupção da transmissão é anterior à teoria dos germes, mas o controlo moderno de infeções foi consolidado no século XX através de precauções de isolamento, do movimento de higiene das mãos e de programas dedicados de controlo de infeções hospitalares. À medida que surgiram organismos multirresistentes, estas práticas foram reformuladas não apenas como proteção contra infeções em geral, mas como uma ferramenta primária para conter a disseminação da resistência, articulada em sucessivas diretrizes de precauções de isolamento e na definição de prioridades globais para patogénios resistentes.
Key figures
- Didier Pittet
- Jane D. Siegel
- Stephanie J. Dancer
- Evelina Tacconelli
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Frequently asked questions
- Como o controlo de infeções difere da gestão de antimicrobianos?
- A gestão otimiza a forma como os antimicrobianos são usados para que menos resistência seja gerada, enquanto o controlo de infeções interrompe a transmissão de organismos, incluindo os já resistentes, entre hospedeiros e através do ambiente. São estratégias complementares na resposta à resistência.
- Por que a prevenção da transmissão é importante especificamente para a resistência antimicrobiana?
- Mesmo onde a resistência não pode ser revertida num organismo individual, limitar a disseminação de estirpes resistentes reduz o número de pessoas que adquirem infeções difíceis de tratar, razão pela qual a prevenção é tratada como um pilar da resposta à resistência, juntamente com novos medicamentos e a gestão.