Prevenção e Controle de Infecções em Ambientes Comunitários

A prevenção e o controle de infecções em ambientes comunitários aplicam os princípios de interrupção da cadeia de infecção fora do hospital — em residências, escolas, clínicas, instituições de longa permanência e durante ações de extensão. Enfermeiros comunitários e de saúde pública traduzem precauções padrão, higiene das mãos, medidas ambientais e educação para ambientes que não controlam totalmente, equilibrando o risco de infecção com a vida diária das pessoas.

Definition

A prevenção e o controle de infecções em ambientes comunitários é a aplicação de medidas que interrompem a transmissão de agentes infecciosos — higiene das mãos, precauções padrão e baseadas na transmissão, manuseio seguro de equipamentos, limpeza ambiental e educação — em ambientes não agudos, como residências, escolas, instituições de longa permanência e clínicas comunitárias.

Scope

O tópico abrange precauções padrão e baseadas na transmissão, conforme aplicadas fora do ambiente de cuidados agudos, a higiene das mãos como medida central, o manuseio seguro de equipamentos e resíduos, a limpeza ambiental e a educação de pacientes, famílias e cuidadores informais. Ele trata a prevenção de infecções comunitárias como um domínio de prática em nível de referência, não como um protocolo passo a passo ou diretriz clínica.

Core questions

• Como as precauções padrão e baseadas na transmissão são adaptadas a ambientes que o enfermeiro não controla, como a casa de um paciente ou uma escola?
• Por que a higiene das mãos é tratada como a medida de prevenção de infecções mais importante, e o que limita a adesão?
• Como o enfermeiro educa e equipa pacientes, famílias e cuidadores informais para manter a prevenção de infecções?

Key concepts

• Cadeia de infecção
• Precauções padrão
• Precauções baseadas na transmissão (contato, gotículas, aerossóis)
• Higiene das mãos e os cinco momentos
• Equipamento de proteção individual
• Limpeza e desinfecção ambiental
• Manuseio seguro de perfurocortantes e resíduos
• Educação do cuidador e do paciente

Mechanisms

A prevenção de infecções funciona interrompendo a cadeia de infecção no ponto de transmissão. As mãos são um veículo principal para a transmissão de patógenos durante o cuidado, portanto, a higiene das mãos em momentos definidos remove ou mata os organismos antes que atinjam um local suscetível, e programas estruturados melhoram mensuravelmente a adesão e reduzem a transmissão (Pittet, 2000; Pittet, 2006). As precauções padrão tratam todos os fluidos corporais como potencialmente infecciosos e adicionam precauções baseadas na transmissão de acordo com a via de disseminação (contato, gotículas, aerossóis). Em ambientes comunitários, esses princípios devem ser adaptados às instalações disponíveis e às rotinas da casa ou instituição, o que torna a educação e o suprimento tão importantes quanto a técnica (diretrizes de higiene das mãos da OMS, 2009).

Clinical relevance

Enfermeiros comunitários realizam curativos, injeções, cuidados com cateteres e dispositivos, e cuidados pessoais em ambientes que carecem de infraestrutura hospitalar, e ensinam as famílias a fazer o mesmo. A aplicação confiável de precauções padrão e higiene das mãos nesses ambientes reduz o risco tanto para o paciente quanto para o cuidador. Esta entrada orienta o leitor sobre os princípios e é um recurso de referência, não um protocolo ou instrução clínica individualizada.

Epidemiology

As infecções associadas aos cuidados de saúde e as infecções adquiridas na comunidade impõem um ônus substancial, grande parte dele evitável por meio de medidas básicas. Programas de melhoria da higiene das mãos têm sido associados à redução da transmissão, e programas de prevenção de infecções são reconhecidos como componentes centrais de cuidados seguros em todos os ambientes (Pittet, 2000; Componentes essenciais de PCI da OMS, 2016).

History

A prevenção moderna de infecções remonta ao trabalho do século XIX sobre contágio e antissepsia e ao reconhecimento de que o transporte pelas mãos dissemina infecções. As precauções padrão surgiram no final do século XX, em parte em resposta a patógenos transmitidos pelo sangue, e foram consolidadas em programas formais de prevenção de infecções; as orientações da OMS codificaram posteriormente a higiene das mãos e os componentes essenciais de tais programas para uso em todos os ambientes de cuidado (Pittet, 2006; Componentes essenciais de PCI da OMS, 2016).

Debates

Por que a adesão à higiene das mãos continua difícil de sustentar?

Mesmo com fortes evidências e produtos acessíveis, a conformidade frequentemente fica aquém devido à carga de trabalho, tolerância da pele, hábito e restrições do ambiente; se a melhoria é melhor impulsionada por mudança de sistema, intervenção comportamental ou feedback é uma questão em andamento, e o desafio é amplificado em residências e outros ambientes fora do controle institucional.

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

As precauções padrão são diferentes na comunidade do que no hospital?

Os princípios são os mesmos — tratar todos os fluidos corporais como potencialmente infecciosos e usar higiene das mãos e equipamentos de proteção apropriadamente — mas devem ser adaptados a ambientes sem infraestrutura hospitalar, o que dá mais peso à educação, suprimento e improvisação dentro de limites seguros.

Por que a higiene das mãos é tão fortemente enfatizada?

As mãos são uma das principais vias pelas quais os patógenos são transmitidos durante o cuidado, portanto, limpá-las em momentos-chave interrompe a transmissão; programas estruturados para melhorar a conformidade com a higiene das mãos têm sido associados à redução de infecções.