Razão de Risco (Hazard Ratio)

A razão de risco (hazard ratio) é a razão da taxa de risco (hazard rate) — a taxa instantânea na qual os eventos ocorrem entre aqueles ainda em risco — em um grupo em relação a outro. É a medida relativa de associação para dados de tempo até o evento (sobrevivência) e a estimativa de efeito produzida pelo modelo de riscos proporcionais de Cox.

Definition

A razão de risco (hazard ratio) é a razão do risco (hazard) (a taxa de evento instantânea entre aqueles ainda em risco) em um grupo para o risco em um grupo de comparação, tipicamente assumida como constante ao longo do tempo de acompanhamento.

Scope

Esta entrada aborda a definição de risco (hazard) e razão de risco (hazard ratio), seu valor nulo de um, a suposição de riscos proporcionais na qual geralmente se baseia, como difere de uma razão de risco (risk ratio) e o que ela diz e não diz sobre o momento dos eventos. Trata a razão de risco como uma medida metodológica, não como uma orientação clínica.

Key concepts

• Risco (Hazard) (taxa de evento instantânea)
• Dados de tempo até o evento e censura
• Valor nulo de um
• Suposição de riscos proporcionais
• Regressão de Cox
• Distinção da razão de risco (risk ratio)

Mechanisms

O risco (hazard) é a taxa instantânea na qual o evento de interesse ocorre entre indivíduos que sobreviveram sem o evento até um dado momento. A razão de risco (hazard ratio) divide o risco em um grupo pelo risco em outro; um valor de 1 significa nenhuma associação, acima de 1 uma taxa de evento maior, e abaixo de 1 uma taxa de evento menor. O modelo de riscos proporcionais de Cox estima essa razão, deixando o risco basal subjacente não especificado, razão pela qual é tão amplamente utilizado; ele se baseia na suposição de riscos proporcionais de que a razão é constante ao longo do acompanhamento. Por ser construído a partir de taxas de eventos ao longo do tempo e acomodar a censura, a razão de risco lida com acompanhamento incompleto que uma simples razão de risco (risk ratio) não consegue. Ela resume a taxa relativa de eventos, mas não transmite por si só riscos absolutos ou quanto tempo os eventos são atrasados, por isso é interpretada juntamente com curvas de sobrevivência e medidas absolutas.

Clinical relevance

A razão de risco (hazard ratio) é o resumo padrão dos efeitos do tratamento ou da exposição em análises de sobrevivência, incluindo muitos ensaios randomizados com desfechos de tempo até o evento, portanto, lê-la corretamente é fundamental para avaliar essa evidência. Ela quantifica uma taxa de evento relativa ao longo do tempo e não indica por si só o benefício absoluto ou o momento dos eventos; é uma medida para interpretar pesquisas, não uma diretriz para o cuidado individual.

Epidemiology

Razões de risco (hazard ratios) são produzidas sempre que resultados de tempo até o evento são analisados — sobrevivência em estudos de coorte e ensaios clínicos, tempo até a recaída, tempo até o início da doença — e são o resultado usual da regressão de Cox para ajuste de fatores de confusão. Elas são rotineiramente agrupadas em meta-análises de resultados de sobrevivência e são relatadas com curvas de sobrevivência e, idealmente, medidas absolutas para transmitir o impacto.

History

A razão de risco (hazard ratio) entrou na epidemiologia e bioestatística através do artigo de David Cox de 1972, que introduziu o modelo de regressão de riscos proporcionais, tornando possível estimar taxas de eventos relativas a partir de dados de sobrevivência censurados sem especificar o risco basal. O modelo de Cox tornou-se um dos métodos mais utilizados na pesquisa médica, e a razão de risco tornou-se a medida relativa padrão para desfechos de tempo até o evento, o que levou a esclarecimentos posteriores sobre como ela deveria e não deveria ser interpretada.

Debates

Interpretar a razão de risco (hazard ratio) como uma razão de risco (risk ratio)

Uma razão de risco (hazard ratio) resume as taxas de eventos relativas ao longo do acompanhamento e não é o mesmo que uma razão de risco (risk ratio) ou uma declaração sobre quão mais cedo os eventos ocorrem; lê-la como uma simples razão de probabilidades, ou ignorar violações da suposição de riscos proporcionais, pode levar a equívocos.

Key figures

• David Cox
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• cox-1972
• spruance-2004

Frequently asked questions

Como uma razão de risco (hazard ratio) difere de um risco relativo?

Um risco relativo compara a probabilidade cumulativa de um desfecho ao longo de um período fixo, enquanto uma razão de risco (hazard ratio) compara as taxas de eventos instantâneas entre aqueles ainda em risco ao longo do acompanhamento; a razão de risco lida com dados de sobrevivência censurados e geralmente assume que a razão é constante ao longo do tempo.

O que é a suposição de riscos proporcionais?

É a suposição subjacente ao modelo de Cox de que a razão de risco (hazard ratio) entre os grupos permanece constante ao longo do acompanhamento; quando violada, uma única razão de risco pode ser um resumo enganoso e as curvas de sobrevivência devem ser examinadas diretamente.