Número Necessário para Tratar

O número necessário para tratar (NNT) é o número de pessoas que precisariam receber um tratamento para que uma pessoa adicional se beneficiasse, em comparação com um controle. É o inverso da redução do risco absoluto e reexpressa uma medida absoluta de associação em termos que pacientes e clínicos consideram intuitivos.

Definition

O número necessário para tratar é o inverso da redução do risco absoluto entre um tratamento e um grupo controle, interpretado como o número de pacientes que devem ser tratados para um resultado benéfico adicional.

Scope

Esta entrada abrange a definição do NNT, sua derivação da redução do risco absoluto, sua dependência do risco basal e do horizonte temporal, o número necessário para causar dano relacionado e as advertências sobre seus intervalos de confiança. Trata o NNT como uma medida metodológica, não como uma orientação clínica.

Key concepts

• Inverso da redução do risco absoluto
• Dependência do risco basal
• Horizonte temporal da estimativa
• Número necessário para causar dano
• Intervalos de confiança para o NNT
• Comunicação do efeito voltada para o paciente

Mechanisms

O NNT é calculado como 1 dividido pela redução do risco absoluto, a diferença na probabilidade de um resultado bom (ou ruim) entre os grupos de tratamento e controle. Um NNT menor indica um tratamento mais eficaz, porque menos pessoas precisam ser tratadas para que uma se beneficie. Como deriva de uma diferença absoluta, o NNT herda a dependência dessa diferença do risco basal e da duração do acompanhamento durante o qual o resultado é medido, portanto, um NNT é significativo apenas para um comparador, resultado e horizonte temporal declarados. O número análogo necessário para causar dano é o inverso de um aumento do risco absoluto. O NNT requer cuidado na estimativa do intervalo: quando a diferença de risco é pequena ou seu intervalo de confiança cruza zero, a escala do NNT se comporta de forma estranha, razão pela qual foram desenvolvidos métodos para intervalos de confiança no NNT.

Clinical relevance

O NNT traduz uma medida absoluta de associação em um único número destinado a tornar o tamanho de um efeito de tratamento mais fácil de compreender ao avaliar a evidência de ensaios. Ele resume a evidência sobre um tratamento em uma população para um resultado e horizonte definidos; ele caracteriza os resultados do estudo e não é, por si só, uma prescrição para qualquer paciente individual.

Epidemiology

O NNT é usado para resumir e comparar os efeitos do tratamento de ensaios randomizados e meta-análises, e o número paralelo necessário para causar dano resume os efeitos adversos. Como está ligado ao risco basal e ao tempo de acompanhamento, um NNT calculado em uma população ou em um horizonte não se transfere automaticamente para outro, e é relatado com um intervalo de confiança e a redução do risco absoluto subjacente.

History

O número necessário para tratar foi introduzido por Laupacis, Sackett e Roberts em 1988 como uma expressão mais clinicamente interpretável do efeito do tratamento do que apenas as medidas relativas, e foi popularizado por Cook e Sackett em 1995 dentro do movimento da medicina baseada em evidências. O trabalho de Altman de 1998 abordou então como anexar intervalos de confiança ao NNT, uma dificuldade recorrente dada a sua escala recíproca.

Debates

Intervalos de confiança e NNTs instáveis

Quando a redução do risco absoluto é pequena ou não estatisticamente significativa, a escala recíproca do NNT produz intervalos estranhos ou aparentemente infinitos, portanto, o NNT deve ser relatado com limites de confiança apropriadamente construídos e lido em conjunto com a diferença de risco subjacente.

Transportabilidade entre riscos basais

Como o NNT depende do risco basal e do horizonte temporal, um NNT de um ensaio ou população não se aplica inalterado a pacientes com risco basal diferente, o que limita a comparação ingênua de NNTs entre estudos.

Key figures

• Andreas Laupacis
• David Sackett
• Richard Cook
• Douglas Altman

Seminal works

• laupacis-1988
• cook-sackett-1995
• altman-1998

Frequently asked questions

Como é calculado o número necessário para tratar?

É o inverso da redução do risco absoluto; por exemplo, uma redução do risco absoluto de 0,05 (5 pontos percentuais) resulta em um número necessário para tratar de 20, o que significa que 20 pessoas devem ser tratadas para um resultado benéfico adicional durante o período declarado.

Um único número necessário para tratar se aplica a todos os pacientes?

Não; o número necessário para tratar depende do risco basal, do comparador, do resultado e do tempo de acompanhamento de onde foi derivado, portanto, descreve uma população de estudo e não se transfere inalterado para pacientes com risco basal diferente.