Diferença de Risco Absoluto

A diferença de risco absoluto é a diferença aritmética entre o risco de um desfecho em um grupo e o risco em um grupo de comparação. Como uma medida absoluta de associação, ela quantifica quantos desfechos adicionais (ou a menos) uma exposição ou tratamento está associado por unidade populacional, e depende diretamente do risco basal.

Definition

A diferença de risco absoluto é o risco de um desfecho no grupo exposto (ou tratado) menos o risco no grupo não exposto (ou controle), expressa como uma mudança absoluta na frequência do desfecho.

Scope

Esta entrada aborda a definição da diferença de risco, seu valor nulo de zero, como ela complementa as medidas relativas, sua dependência do risco basal e sua relação com o risco atribuível e o número necessário para tratar. Ela trata a diferença de risco como uma medida metodológica, não como uma orientação clínica.

Key concepts

• Medida absoluta de associação
• Valor nulo de zero
• Dependência do risco basal
• Redução absoluta do risco e risco excessivo
• Risco atribuível
• Ligação com o número necessário para tratar

Mechanisms

A diferença de risco subtrai o risco no grupo de comparação do risco no grupo de índice; um valor de 0 significa ausência de associação. Ao contrário das medidas de razão, ela é expressa na mesma escala dos próprios riscos, transmitindo assim o impacto absoluto na saúde pública ou clínico de uma exposição ou tratamento. Por ser uma diferença de riscos, sua magnitude depende do risco basal: o mesmo efeito relativo produz uma diferença absoluta maior quando o desfecho é comum e menor quando é raro. No contexto da exposição, corresponde ao risco atribuível (o risco excessivo atribuível à exposição entre os expostos), e no contexto do tratamento, seu valor absoluto é a redução absoluta do risco, cujo recíproco é o número necessário para tratar. Relatar a diferença de risco juntamente com uma medida relativa evita que um efeito relativo constante seja confundido com um impacto absoluto constante.

Clinical relevance

A diferença de risco absoluto informa aos leitores o quanto uma exposição ou tratamento altera a frequência de um desfecho em termos absolutos, razão pela qual as diretrizes e os frameworks de avaliação a solicitam juntamente com as medidas relativas. Ela descreve a magnitude de um efeito em uma população; caracteriza a evidência e não é, por si só, uma diretriz para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A diferença de risco é a medida absoluta padrão em estudos de coorte e ensaios randomizados, onde os riscos são diretamente observáveis, e fundamenta medidas populacionais como o risco atribuível. Não pode ser estimada diretamente a partir de um estudo caso-controle, que não observa o risco basal, e é tipicamente relatada juntamente com uma medida relativa para transmitir tanto a força quanto o impacto de uma associação.

History

As comparações absolutas da frequência de doenças são tão antigas quanto a vigilância epidemiológica, e a diferença de risco e o risco atribuível foram formalizados à medida que o campo amadureceu no século XX. A ênfase no final do século XX na medicina baseada em evidências renovou a atenção às medidas absolutas, com o número necessário para tratar (o recíproco da redução absoluta do risco) proposto como um companheiro mais interpretável para as medidas relativas, e advertências recorrentes de que as medidas relativas sozinhas podem obscurecer o impacto absoluto.

Debates

Medidas relativas podem obscurecer o impacto absoluto

Como um efeito relativo fixo se traduz em diferenças absolutas muito distintas dependendo do risco basal, relatar apenas medidas relativas pode superestimar a importância prática de um efeito; medidas absolutas são recomendadas para transmitir o impacto no mundo real.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• David Sackett
• Beverly Rockhill

Seminal works

• cook-sackett-1995
• rockhill-1998

Frequently asked questions

Como a diferença de risco difere do risco relativo?

O risco relativo divide o risco de um grupo pelo de outro e é adimensional, transmitindo a força de uma associação; a diferença de risco subtrai os riscos e está na mesma escala do risco, transmitindo a mudança absoluta na frequência do desfecho, que depende do risco basal.

Como a diferença de risco absoluto está relacionada ao número necessário para tratar?

Em uma comparação de tratamento, o valor absoluto da diferença de risco é a redução absoluta do risco, e o número necessário para tratar é seu recíproco, reexpressando o mesmo efeito absoluto como o número de pessoas que devem ser tratadas para um desfecho favorável adicional.