Risco Relativo

O risco relativo, ou razão de risco, é a probabilidade de um desfecho em um grupo exposto dividida pela probabilidade do mesmo desfecho em um grupo não exposto. É a medida relativa natural de associação para estudos de coorte e ensaios randomizados, resumindo em um único número quantas vezes mais (ou menos) provável é o desfecho entre os expostos.

Definition

O risco relativo (razão de risco) é a razão da probabilidade (risco) de um desfecho em um grupo exposto pela probabilidade desse desfecho em um grupo não exposto.

Scope

Este verbete aborda a definição e interpretação do risco relativo, os dados que ele requer, como um valor acima, abaixo ou igual a um é lido, sua dependência de riscos diretamente observados e como ele difere da razão de chances (odds ratio). Trata o risco relativo como uma medida metodológica, não como uma orientação clínica.

Key concepts

• Risco (incidência cumulativa)
• Grupos expostos e não expostos
• Valor nulo de um
• Direção e força da associação
• Distinção da razão de chances (odds ratio)
• Necessidade de riscos diretamente estimáveis

Mechanisms

O risco relativo é calculado estimando o risco do desfecho no grupo exposto e dividindo-o pelo risco no grupo não exposto. Um valor de 1 indica nenhuma associação, um valor acima de 1 indica um risco maior entre os expostos, e um valor abaixo de 1 indica um risco menor. Como é construído a partir de riscos (incidências cumulativas), pode ser estimado diretamente apenas a partir de delineamentos que observam a população em risco ao longo do tempo, como estudos de coorte e ensaios randomizados; estudos caso-controle, que amostram por desfecho, não podem estimar o risco diretamente e, em vez disso, fornecem a razão de chances (odds ratio). Quando o desfecho é comum, o risco relativo e a razão de chances divergem, e a razão de chances superestima o efeito relativo; métodos como a correção de Zhang-Yu ou a regressão de Poisson modificada são usados para recuperar um risco relativo nesses contextos.

Clinical relevance

O risco relativo é um dos resumos mais frequentemente relatados sobre a força da associação entre uma exposição ou tratamento e um desfecho, e lê-lo corretamente faz parte da avaliação de evidências de coorte e ensaios. Ele transmite a força de uma associação, mas, por si só, não diz nada sobre o número absoluto de eventos; é uma medida para interpretar evidências, não uma diretriz para o cuidado individual.

Epidemiology

O risco relativo é a medida relativa padrão em estudos de coorte e ensaios clínicos randomizados, onde os riscos subjacentes são observáveis. Ele se comporta relativamente bem em populações com diferentes riscos basais, razão pela qual é frequentemente a medida agrupada em meta-análises, embora deva ser pareado com uma medida absoluta para transmitir o impacto no mundo real.

History

A noção de comparar as taxas de doenças entre grupos expostos e não expostos é fundamental para a epidemiologia moderna e foi formalizada como a razão de risco na pesquisa de coorte do século XX. À medida que os métodos logísticos e de caso-controle se espalharam, a relação entre a razão de chances e o risco relativo tornou-se uma preocupação recorrente, impulsionando o trabalho de Zhang e Yu e de Zou no final dos anos 1990 e 2000 sobre a recuperação de riscos relativos quando os desfechos são comuns.

Debates

Relatar razões de chances como se fossem riscos relativos

Para desfechos comuns, a razão de chances exagera numericamente o risco relativo; apresentar uma razão de chances como se estimasse a razão de risco pode enganar os leitores, motivando métodos de correção e regressão direta do risco relativo.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Jun Zhang
• Guangyong Zou

Seminal works

• rothman-2008
• zhang-yu-1998
• zou-2004

Frequently asked questions

O que significa um risco relativo de 1?

Um risco relativo de 1 significa que o desfecho é igualmente provável nos grupos expostos e não expostos, de modo que a exposição não mostra associação com o desfecho; valores acima de 1 indicam maior risco entre os expostos e valores abaixo de 1 indicam menor risco.

Por que um risco relativo não pode ser estimado diretamente de um estudo caso-controle?

Como um estudo caso-controle amostra participantes pelo status do desfecho em vez de seguir uma população em risco, ele não pode observar os riscos subjacentes necessários para formar uma razão de risco, então ele estima a razão de chances (odds ratio) em vez disso.