Prescrição de Antimicrobianos Orientada pelo Diagnóstico

A prescrição orientada pelo diagnóstico é o princípio de gestão que defende que as decisões antimicrobianas devem ser ancoradas num diagnóstico real ou cuidadosamente fundamentado, em vez de apenas nos sintomas. Seus corolários práticos são a obtenção de amostras microbiológicas apropriadas antes de iniciar a terapia, sempre que viável, a distinção entre infecção e colonização ou mimetismos não infecciosos, e o uso de informações diagnósticas para confirmar, restringir ou interromper antimicrobianos.

Definition

A prescrição de antimicrobianos orientada pelo diagnóstico é a prática de basear a decisão de iniciar, continuar, restringir ou interromper a terapia antimicrobiana num diagnóstico estabelecido ou bem fundamentado e em dados microbiológicos de suporte, em vez de apenas em sinais inespecíficos.

Scope

Este tópico aborda a ligação entre o diagnóstico preciso e o uso apropriado de antimicrobianos, incluindo o papel das culturas e dos diagnósticos rápidos (gestão diagnóstica) na orientação da terapia. Ele trata a prescrição orientada pelo diagnóstico como um princípio e um tópico de avaliação de evidências, não como instruções para o manejo de um paciente específico; não fornece algoritmos diagnósticos ou escolhas terapêuticas.

Core questions

• Por que as decisões antimicrobianas devem seguir um diagnóstico em vez de apenas os sintomas?
• Qual o valor de obter culturas antes de iniciar a terapia?
• Como os diagnósticos rápidos e moleculares influenciam a prescrição?
• Como a infecção é distinguida da colonização ou contaminação nas decisões de prescrição?

Key concepts

• Gestão diagnóstica
• Terapia direcionada por cultura
• Terapia empírica versus direcionada
• Colonização versus infecção
• Diagnósticos rápidos e moleculares
• Coleta de espécimes pré-tratamento

Mechanisms

A ligação da prescrição ao diagnóstico funciona através do valor informativo dos dados microbiológicos. A coleta de espécimes antes da administração de antimicrobianos preserva a chance de identificar o organismo causador e sua suscetibilidade, o que posteriormente permite que a terapia seja confirmada, restringida ou interrompida. A gestão diagnóstica estende essa ideia à solicitação e interpretação de testes, incluindo ensaios rápidos e moleculares, para que os resultados sejam utilizados para melhorar as decisões antimicrobianas. Distinguir a verdadeira infecção da colonização ou contaminação de espécimes evita o tratamento de organismos que não requerem terapia, reduzindo tanto a exposição desnecessária quanto a seleção de resistência a jusante.

Clinical relevance

O princípio de que a terapia deve seguir o diagnóstico sustenta as recomendações para obter culturas antes do tratamento e para integrar os resultados diagnósticos na prescrição, sendo central para a interpretação da literatura sobre gestão e diagnóstico. Estudos sugerem que a combinação de diagnósticos rápidos com a revisão de gestão pode encurtar o tempo para a terapia apropriada e reduzir o uso desnecessário de antimicrobianos de amplo espectro. Esta entrada descreve o princípio e sua base de evidências e não serve como base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A diretriz de implementação da IDSA/SHEA de 2016 aborda o papel dos dados microbiológicos e dos diagnósticos rápidos na gestão, e a diretriz de 2007 estabelece a estrutura mais ampla. Messacar e colegas (2017) revisam como os diagnósticos moleculares rápidos são combinados com a gestão, e a meta-análise de Schuts e colegas (2016) aborda objetivos de gestão relacionados.

History

A injunção de obter culturas antes de iniciar antibióticos é de longa data na prática de doenças infecciosas, mas sua integração formal na gestão – sob o título de gestão diagnóstica – cresceu ao longo da década de 2010, à medida que os testes moleculares e de antígenos rápidos se tornaram amplamente disponíveis e levantaram a questão de como os resultados dos testes deveriam mudar a prescrição.

Debates

Os diagnósticos rápidos melhoram a prescrição por si só?

A identificação mais rápida do organismo tem um potencial claro para guiar a terapia, mas várias análises indicam que o benefício no uso de antimicrobianos depende de associar o resultado do teste a uma revisão ativa de gestão, e não apenas do teste.

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

Por que obter culturas antes de iniciar antibióticos?

Amostras coletadas antes da terapia têm maior probabilidade de recuperar o organismo causador e seu perfil de suscetibilidade, o que posteriormente permite aos médicos confirmar, restringir ou interromper os antimicrobianos com base em dados, e não apenas nos sintomas.

O que é gestão diagnóstica?

A gestão diagnóstica é o esforço coordenado para solicitar, realizar e interpretar testes diagnósticos de forma a melhorar as decisões antimicrobianas, para que os resultados dos testes – incluindo aqueles de ensaios moleculares rápidos – realmente alterem a prescrição.