Teste de Sensibilidade a Antibióticos

O teste de sensibilidade a antibióticos é o conjunto de métodos laboratoriais que medem se um isolado bacteriano é inibido por um determinado fármaco antibacteriano e em que concentração. O seu resultado central é a concentração inibitória mínima ou uma medição de zona equivalente, que é comparada com pontos de corte padronizados para classificar o isolado como sensível, intermédio (ou sensível-dose-dependente) ou resistente.

Definition

O teste de sensibilidade a antibióticos é a determinação in vitro da resposta de um isolado bacteriano a agentes antibacterianos, quantificada como uma concentração inibitória mínima ou diâmetro da zona de inibição e interpretada em relação a pontos de corte definidos para atribuir uma categoria de sensibilidade.

Scope

Esta entrada abrange os principais métodos de teste (diluição em caldo e em ágar, difusão em disco, fitas gradientes e sistemas automatizados), o conceito de concentração inibitória mínima e como os pontos de corte interpretativos de organismos de padronização traduzem uma medição numa categoria. É um tópico de referência e educacional sobre metodologia e não fornece orientação para seleção ou dosagem de tratamento.

Core questions

• O que é a concentração inibitória mínima e como é medida?
• Como os métodos de diluição, difusão em disco, gradiente e automatizados diferem?
• Como os pontos de corte traduzem uma medição em sensível, intermédio ou resistente?
• Que papéis desempenham organismos de padronização como CLSI e EUCAST?

Key concepts

• Concentração inibitória mínima (CIM)
• Diluição em caldo e em ágar
• Difusão em disco (Kirby-Bauer)
• Difusão em gradiente (fitas de teste de CIM)
• Sistemas automatizados de sensibilidade
• Pontos de corte interpretativos
• Categorias sensível / intermédio / resistente
• Padrões e regras de especialistas do CLSI e EUCAST

Mechanisms

O teste de sensibilidade expõe um inóculo padronizado do isolado a concentrações definidas de antibióticos. Os métodos de diluição de referência (microdiluição em caldo, diluição em ágar) determinam a concentração inibitória mínima diretamente como a menor concentração que impede o crescimento visível. A difusão em disco coloca discos impregnados com antibiótico em ágar inoculado e mede a zona de inibição do crescimento, que se correlaciona com a CIM; as fitas gradientes leem uma CIM onde a elipse de inibição cruza uma escala calibrada; e os instrumentos automatizados derivam resultados da deteção de crescimento ao longo do tempo (Jorgensen & Ferraro, 2009). A medição bruta é então interpretada em relação aos pontos de corte — concentrações que separam o sensível do resistente — estabelecidos por organizações de padronização como CLSI e EUCAST, cujas regras de especialistas também sinalizam resultados inconsistentes com mecanismos de resistência conhecidos (Leclercq et al., 2013; Blair et al., 2015).

Clinical relevance

O teste de sensibilidade conecta o laboratório de microbiologia à tomada de decisões clínicas, relatando, para um isolado, quais agentes são provavelmente ativos. As atribuições de categoria e os pontos de corte descritos aqui sustentam essa comunicação e informam a gestão e a vigilância. Esta entrada explica os métodos para orientação e estudo; não é uma base para escolher ou dosar a terapia.

Epidemiology

Os resultados agregados de sensibilidade formam antibiogramas e alimentam sistemas de vigilância da resistência, e a harmonização dos pontos de corte e das regras de especialistas pelo CLSI e EUCAST é o que torna os resultados comparáveis entre laboratórios e ao longo do tempo (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).

History

O teste de sensibilidade padronizado foi consolidado na década de 1960, quando o método de difusão em disco de Kirby-Bauer estabeleceu procedimentos reprodutíveis e critérios interpretativos. As décadas subsequentes trouxeram painéis de diluição comerciais, métodos de fita gradiente e instrumentos automatizados, juntamente com a formalização de pontos de corte e regras de especialistas pelo CLSI e EUCAST (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).

Debates

Como os pontos de corte devem ser definidos e harmonizados?

Os pontos de corte definem o limite sensível-resistente e diferem em alguns aspetos entre sistemas de padronização como CLSI e EUCAST; a sua derivação a partir de dados farmacocinéticos-farmacodinâmicos, distribuições de CIM e mecanismos de resistência é uma área contínua de refinamento metodológico.

Key figures

• James H. Jorgensen
• Mary Jane Ferraro
• Roland Leclercq

Seminal works

• jorgensen-ferraro-2009
• leclercq-2013

Frequently asked questions

O que significa a concentração inibitória mínima?

A CIM é a menor concentração de um antibiótico que impede o crescimento bacteriano visível in vitro; é o resultado quantitativo central do teste de sensibilidade e é interpretada em relação aos pontos de corte.

O que significam 'sensível', 'intermédio' e 'resistente' num relatório?

São categorias interpretativas atribuídas comparando a CIM medida ou a zona de inibição com pontos de corte padronizados, indicando se o isolado é provavelmente inibido por, de resposta incerta a, ou não inibido pelo fármaco em condições padrão.