Teste de Suscetibilidade Antimicrobiana

O teste de suscetibilidade antimicrobiana (TSA) é a medição laboratorial que determina se o crescimento de um microrganismo é inibido por um agente antimicrobiano e em que concentração. Ao expor um isolado a concentrações definidas de fármacos e interpretar o resultado em relação a pontos de corte estabelecidos, o laboratório categoriza o organismo como suscetível, intermediário (ou suscetível-dose-dependente) ou resistente.

Definition

O teste de suscetibilidade antimicrobiana é a determinação in vitro da atividade de agentes antimicrobianos contra um microrganismo, tipicamente expressa como uma concentração inibitória mínima e interpretada em relação a pontos de corte padronizados como suscetível, intermediário ou resistente.

Scope

Esta entrada aborda os princípios dos métodos de diluição e difusão, a concentração inibitória mínima, os pontos de corte interpretativos e suas categorias, a detecção de mecanismos de resistência clinicamente importantes e o papel dos dados de suscetibilidade na vigilância da resistência. É apresentada como metodologia laboratorial; não fornece escolhas de medicamentos ou dosagens para qualquer paciente.

Core questions

• O crescimento deste organismo é inibido por um determinado agente antimicrobiano e em que concentração?
• Como a concentração inibitória mínima é medida e interpretada em relação aos pontos de corte?
• Quais métodos — diluição em caldo ou em ágar, difusão em disco, fitas gradientes, sistemas automatizados — são utilizados e quais são suas vantagens e desvantagens?
• Como mecanismos de resistência específicos são detectados e relatados, e como os dados de suscetibilidade alimentam a vigilância?

Key concepts

• Concentração inibitória mínima (CIM)
• Pontos de corte interpretativos
• Categorias suscetível / intermediário / resistente
• Métodos de diluição em caldo e em ágar
• Difusão em disco e difusão em gradiente
• Sistemas automatizados de suscetibilidade
• Mecanismos de resistência e sua detecção
• Vigilância da resistência antimicrobiana

Mechanisms

O teste de suscetibilidade expõe um inóculo padronizado do organismo a uma gama de concentrações antimicrobianas e avalia a inibição do crescimento. Os métodos de diluição determinam a concentração inibitória mínima (CIM), a menor concentração que impede o crescimento visível; os métodos de difusão avaliam uma zona de inibição do crescimento ao redor de um disco contendo o fármaco ou uma fita gradiente e relacionam seu tamanho à suscetibilidade. Os resultados são interpretados em relação a pontos de corte — limiares de concentração estabelecidos por órgãos de padronização — para atribuir as categorias de suscetível, intermediário ou resistente (Jorgensen & Ferraro, 2009). Alguns fluxos de trabalho detectam adicionalmente determinantes de resistência específicos, pois a resistência pode surgir através de mecanismos como modificação enzimática do fármaco, alteração do alvo, efluxo ou genes plasmidiais transferíveis (Strahilevitz et al., 2009), e as características de resistência interagem de maneiras complexas com a virulência e aptidão bacteriana (Beceiro et al., 2013). Testes de suscetibilidade mais rápidos e informativos fazem parte da agenda mais ampla para o aprimoramento do diagnóstico de doenças infecciosas (Caliendo et al., 2013).

Clinical relevance

Os resultados de suscetibilidade são uma entrada chave para o raciocínio clínico sobre o tratamento de uma infecção e para a gestão de antimicrobianos, mas sua interpretação depende do local da infecção, do agente e de fatores do paciente. Esta entrada explica como a suscetibilidade é medida e categorizada; é material de referência e não é uma fonte de seleção de medicamentos ou recomendações de dosagem para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Os resultados agregados de suscetibilidade são uma fonte de dados primária para a vigilância da resistência antimicrobiana, rastreando como a resistência emerge e se espalha em populações e ambientes de saúde. O reconhecimento de que a resistência pode ser transportada em elementos genéticos móveis (Strahilevitz et al., 2009) e pode co-variar com a virulência (Beceiro et al., 2013) sustenta a atenção da saúde pública aos dados laboratoriais de resistência.

History

O teste de suscetibilidade padronizado desenvolveu-se ao longo do século XX, passando de observações ad hoc de inibição do crescimento para métodos definidos de diluição e difusão com padrões de referência e pontos de corte interpretativos, posteriormente complementados por sistemas automatizados e detecção molecular de genes de resistência. Revisões dos princípios gerais e da prática contemporânea descrevem como esses métodos e seus arcabouços interpretativos foram padronizados (Jorgensen & Ferraro, 2009).

Seminal works

• jorgensen-2009
• strahilevitz-2009
• beceiro-2013

Frequently asked questions

O que uma concentração inibitória mínima (CIM) indica?

A CIM é a menor concentração de um antimicrobiano que impede o crescimento visível do organismo in vitro. Comparada com pontos de corte padronizados, é usada para categorizar o organismo como suscetível, intermediário ou resistente (Jorgensen & Ferraro, 2009).

Por que existem diferentes métodos de teste de suscetibilidade?

Os métodos de diluição fornecem uma CIM numérica, enquanto os métodos de difusão (disco ou gradiente) inferem a suscetibilidade a partir de uma zona de inibição; sistemas automatizados aceleram o rendimento. Os laboratórios escolhem entre eles com base no organismo, nos medicamentos e na necessidade de um resultado numérico versus velocidade.