Sistemas de Vigilância e Monitoramento da Resistência

A vigilância transforma resultados laboratoriais dispersos em um panorama coerente de onde, com que frequência e em quais organismos a resistência ocorre. A coleta sistemática de dados de suscetibilidade antimicrobiana, harmonizada por testes padronizados e critérios interpretativos, permite que clínicos, hospitares e países acompanhem a resistência ao longo do tempo, detectem ameaças emergentes e guiem políticas. Este tópico examina como a resistência é medida e monitorada.

Definition

A vigilância e o monitoramento da resistência consistem na coleta, análise e interpretação sistemáticas e contínuas de dados de suscetibilidade antimicrobiana em laboratórios, instituições e populações, utilizados para descrever a distribuição e as tendências da resistência e para informar ações clínicas e de saúde pública.

Scope

O tópico abrange testes de suscetibilidade antimicrobiana e seus pontos de corte interpretativos, a construção de antibiogramas, a estrutura de redes de vigilância locais, nacionais e globais, e o uso de dados de vigilância para definir patógenos prioritários e informar ações. Ele descreve sistemas de medição e monitoramento e não é um protocolo de laboratório ou um guia de tratamento.

Core questions

• Como a resistência de um organismo é medida e interpretada?
• Como os resultados laboratoriais individuais são agregados em antibiogramas e relatórios de vigilância?
• Como os sistemas de vigilância locais, nacionais e globais se interligam?
• Como a vigilância informa a definição de prioridades e a política?

Key concepts

• Teste de suscetibilidade antimicrobiana
• Concentração inibitória mínima (CIM) e pontos de corte
• Padrões interpretativos (EUCAST, CLSI)
• Antibiograma
• Vigilância sentinela e baseada em laboratório
• Redes de vigilância globais (por exemplo, GLASS)
• Listas de patógenos prioritários

Mechanisms

A vigilância começa com testes laboratoriais que classificam um organismo como suscetível ou resistente a um agente, tipicamente medindo a concentração inibitória mínima e aplicando pontos de corte interpretativos estabelecidos por órgãos de padronização como EUCAST e CLSI; pontos de corte harmonizados tornam os resultados comparáveis entre laboratórios. A agregação de resultados produz o antibiograma, um resumo das frequências de resistência para uma instituição ou região. A ligação de laboratórios em redes sentinela e nacionais, e a conexão destas a sistemas globais, produz estimativas em nível populacional da prevalência e tendências da resistência. Esses dados alimentam exercícios de definição de prioridades que identificam os patógenos de maior preocupação e direcionam a pesquisa e a política.

Clinical relevance

Os dados de vigilância, expressos localmente como o antibiograma, descrevem o cenário de resistência que informa a política de terapia empírica e as prioridades de prevenção de infecções em nível institucional e populacional. Este tópico explica como a resistência é medida e rastreada, em vez de prescrever terapia para qualquer paciente individual.

Epidemiology

A cobertura da vigilância é desigual globalmente, com os dados mais robustos provenientes de ambientes de alta renda e lacunas importantes em outros lugares, o que complica a estimativa da carga mundial. Esforços internacionais têm buscado padronizar e expandir o monitoramento, e as evidências de vigilância sustentam as listas de patógenos prioritários usadas para focar a resposta à resistência.

History

O monitoramento da resistência evoluiu de antibiogramas hospitalares locais para redes nacionais coordenadas e, posteriormente, internacionais. A padronização dos testes de suscetibilidade e dos pontos de corte tornou os dados comparáveis entre os locais, e o estabelecimento de estruturas de vigilância globais e listas de patógenos prioritários marcou a maturação do monitoramento como um instrumento de política.

Debates

Como os pontos de corte de suscetibilidade devem ser definidos e harmonizados?

Os pontos de corte interpretativos determinam se um isolado é relatado como resistente, e as diferenças na forma como os órgãos de padronização os estabelecem e revisam afetam a comparabilidade dos dados de vigilância entre regiões e ao longo do tempo.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

O que é um antibiograma?

Um antibiograma é um resumo da proporção de isolados testados de um determinado organismo que são suscetíveis ou resistentes a um painel de antimicrobianos, geralmente compilado para um hospital ou região para descrever o cenário de resistência local.

Por que os pontos de corte são importantes para a vigilância?

Os pontos de corte são os limiares interpretativos que classificam um organismo como suscetível ou resistente; como eles determinam o que conta como resistência, diferenças ou mudanças nos pontos de corte afetam como os resultados da vigilância se comparam entre laboratórios e ao longo do tempo.