Agentes Analgésicos e Manejo da Dor

A dor é comum, frequentemente subdiagnosticada e uma importante fonte de sofrimento em pacientes gravemente enfermos, incluindo aqueles que não conseguem se autodeclarar. Agentes analgésicos — principalmente opioides, suplementados por medicamentos não opioides multimodais e técnicas regionais — juntamente com a avaliação sistemática da dor, formam a base da analgesia-primeiro para o manejo do conforto moderno em terapia intensiva.

Definition

Agentes analgésicos são medicamentos que aliviam a dor; em cuidados críticos, são usados dentro de uma abordagem estruturada de avaliação regular da dor e manejo do conforto baseado em analgesia (analgesia-primeiro) para pacientes ventilados mecanicamente e outros pacientes gravemente enfermos.

Scope

Este tópico aborda a avaliação da dor em pacientes gravemente enfermos (incluindo ferramentas comportamentais validadas para aqueles que não conseguem se comunicar), os principais agentes analgésicos, as estratégias multimodais e de analgesia-primeiro, e a justificativa para tratar a dor antes de adicionar sedação. É uma visão geral de referência, não um guia para selecionar ou dosar analgésicos.

Key concepts

• Opioides (por exemplo, fentanil, morfina, remifentanil)
• Analgesia multimodal / poupadora de opioides
• Estratégia de analgesia-primeiro (analgosedação)
• Avaliação da dor em pacientes incapazes de se autodeclarar
• Escala Comportamental da Dor (BPS)
• Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos (CPOT)
• Dor processual na UTI

Mechanisms

Os opioides, o pilar da analgesia na UTI, atuam nos receptores mu-opioides no sistema nervoso central para reduzir a transmissão e a percepção da dor; seus efeitos e duração dependem da farmacocinética do agente específico. A analgesia multimodal adiciona agentes não opioides que atuam por diferentes vias para diminuir as necessidades de opioides e os efeitos colaterais. Como muitos pacientes gravemente enfermos não conseguem relatar a dor, ferramentas comportamentais como a Escala Comportamental da Dor (Behavioral Pain Scale) e a Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos (Critical-Care Pain Observation Tool) inferem a dor a partir de indicadores observáveis (expressão facial, movimento, interação com o ventilador), permitindo uma analgesia guiada pela avaliação.

Clinical relevance

A dor não tratada causa sofrimento, contribui para agitação e delírio, e pode piorar o estresse fisiológico, portanto, a avaliação confiável da dor e a analgesia são competências essenciais nos cuidados críticos. As diretrizes PADIS descrevem o manejo guiado pela avaliação e analgesia-primeiro; esta entrada resume essa estrutura para orientação e não é uma base para prescrição individual.

Epidemiology

A dor é relatada por uma grande fração dos pacientes da UTI, tanto em repouso quanto durante procedimentos de rotina, e é frequentemente subestimada quando não avaliada formalmente, razão pela qual as diretrizes enfatizam ferramentas validadas como BPS e CPOT para pacientes que não conseguem se comunicar.

Evidence & guidelines

As diretrizes PADIS de 2018 (Devlin et al.) recomendam avaliar rotineiramente a dor e usar uma abordagem de analgesia-primeiro, endossando a Escala Comportamental da Dor (Payen et al., 2001) e a Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos (Gélinas et al., 2006) como instrumentos validados para pacientes incapazes de se autodeclarar.

History

A dor em pacientes gravemente enfermos e sedados foi por muito tempo subavaliada porque esses pacientes não conseguem se autodeclarar de forma confiável. O desenvolvimento e a validação de ferramentas comportamentais de dor (BPS em 2001, CPOT em 2006) e a articulação da sedação analgesia-primeiro nas diretrizes da SCCM de 2013 e 2018 estabeleceram o manejo sistemático da dor na UTI.

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Como a dor é avaliada em um paciente que não consegue falar?

Ferramentas comportamentais validadas, como a Escala Comportamental da Dor e a Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos, inferem a dor a partir de sinais observáveis, como expressão facial, movimento corporal e sincronia com o ventilador.

O que significa 'analgesia-primeiro'?

É a estratégia de tratar a dor antes de adicionar sedativos, uma vez que a analgesia adequada pode reduzir a agitação e a quantidade de sedação necessária.