Dor e Ansiedade Procedimentais

Dor e ansiedade procedimentais referem-se à dor aguda e ao sofrimento emocional provocados por procedimentos diagnósticos e terapêuticos, desde o tratamento de feridas e inserção de cateteres até a remoção de drenos torácicos. Em ambientes de cuidados agudos e críticos, estas são fontes comuns e frequentemente subestimadas de sofrimento, e a dor e a ansiedade muitas vezes se reforçam mutuamente, com a antecipação de um procedimento intensificando ambas.

Definition

Dor procedimental é a dor aguda e de duração limitada causada por um procedimento médico; ansiedade procedimental é o sofrimento emocional antecipatório e concomitante associado à realização de tais procedimentos. As duas são distintas, mas frequentemente coocorrem e se influenciam mutuamente.

Scope

Esta entrada aborda o que são dor e ansiedade procedimentais, como elas interagem, evidências sobre sua prevalência e determinantes na unidade de terapia intensiva, e as estruturas que as abordam. O descritor MeSH para esta entrada é Ansiedade; a dor procedimental é tratada como um construto intimamente ligado. É uma descrição de referência e não fornece regimes de medicamentos, protocolos de sedação ou aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Quais procedimentos de rotina causam dor clinicamente significativa em pacientes gravemente enfermos?
• Como a dor e a ansiedade interagem antes e durante os procedimentos?
• Quais fatores determinam a intensidade da dor procedimental?
• Por que a dor procedimental é frequentemente subestimada e subtratada?

Key concepts

• Dor procedimental versus dor de base
• Ansiedade antecipatória
• Reforço dor-ansiedade
• Analgesia pré-procedimental
• Redução não farmacológica do sofrimento
• Autorrelato do paciente e escalas de dor observacionais

Mechanisms

A dor procedimental surge da estimulação nociceptiva direta durante uma intervenção, enquanto a ansiedade procedimental envolve antecipação, ameaça percebida e perda de controle. As duas interagem: a ansiedade pode diminuir a tolerância à dor e amplificar a percepção da dor, e experiências dolorosas podem aumentar a ansiedade em relação a procedimentos subsequentes. O Thunder Project II documentou que os pacientes descrevem a dor procedimental em termos sensoriais vívidos e que a analgesia pré-procedimento frequentemente não é fornecida, enquanto o estudo Europain identificou fatores associados a maior intensidade de dor procedimental na UTI.

Clinical relevance

Como os procedimentos são frequentes em emergências e cuidados críticos, a dor e a ansiedade procedimentais são contribuintes recorrentes e modificáveis para o sofrimento do paciente e podem influenciar a agitação e a experiência mais ampla na UTI. A compreensão de sua interação apoia a avaliação crítica da pesquisa de avaliação e intervenção. Esta entrada é uma referência educacional e não serve de base para o manejo de um paciente individual.

Epidemiology

Grandes estudos observacionais mostram que a dor procedimental é comum em pacientes hospitalizados e gravemente enfermos. O Thunder Project II pesquisou milhares de pacientes submetidos a procedimentos comuns, e o estudo multicêntrico Europain descobriu que procedimentos como a remoção de drenos torácicos e a inserção de cateteres arteriais estão associados a aumentos substanciais na intensidade da dor, com muitos pacientes não recebendo analgesia específica previamente.

Evidence & guidelines

As diretrizes PADIS da SCCM recomendam a avaliação sistemática da dor, incluindo a dor procedimental, e a consideração de medidas pré-procedimentais e não farmacológicas. As evidências sobre intervenções psicológicas para o sofrimento procedimental são resumidas em revisões sistemáticas, incluindo revisões Cochrane em populações pediátricas; recomendações de intervenção específicas estão além do escopo desta entrada de referência.

History

A dor procedimental em pacientes gravemente enfermos e hospitalizados foi historicamente ofuscada pela atenção à dor de base e à sedação. Os estudos Thunder Project no final dos anos 1990 e 2000, seguidos pelo estudo multinacional Europain, trouxeram dados sistemáticos para o problema, e as diretrizes SCCM PAD/PADIS incorporaram a dor procedimental em estruturas de avaliação de rotina.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

Por que tratar a dor procedimental separadamente da dor de base?

A dor procedimental é aguda, previsível e ligada a uma intervenção específica, portanto, muitas vezes pode ser antecipada e abordada em torno do procedimento. Tratá-la como distinta da dor de base contínua ajuda a garantir que seja avaliada e não negligenciada.

Como a dor e a ansiedade procedimentais estão relacionadas?

Elas comumente coocorrem e se reforçam mutuamente: a antecipação de um procedimento doloroso aumenta a ansiedade, e a ansiedade elevada pode intensificar a dor percebida, o que, por sua vez, aumenta a ansiedade em relação a procedimentos futuros.