Avaliação das Escalas de Consciência e Sedação

A medição fiável à beira do leito do nível de alerta, profundidade da sedação e delirium sustenta a segurança dos cuidados intensivos: permite que os clínicos titulem sedativos para um alvo definido em vez de adivinhar, e possibilita a deteção sistemática do delirium. Instrumentos validados como a Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) e a CAM-ICU tornaram esta avaliação reprodutível entre observadores.

Definition

A avaliação da consciência e sedação em cuidados intensivos é a avaliação estruturada do nível de alerta e agitação de um paciente usando escalas ordinais validadas (como a RASS), utilizada para definir e monitorizar um alvo de sedação e para ancorar o rastreio de delirium.

Scope

Este tópico abrange as ferramentas padronizadas utilizadas para avaliar o nível de consciência, agitação e profundidade da sedação em pacientes críticos, e como se conectam ao rastreio de delirium e às estratégias de sedação leve e direcionada. É uma visão geral de referência dos instrumentos de avaliação, não um guia para definir alvos de sedação para um paciente individual.

Key concepts

• Nível de alerta e agitação
• Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
• Sedation-Agitation Scale (SAS)
• Sedação direcionada (por objetivos)
• Avaliação sequencial: nível de sedação antes do rastreio de delirium
• Fiabilidade e validade interobservador
• Ligação ao despertar diário e estratégias de sedação leve

Clinical relevance

A utilização de uma escala validada e reprodutível para direcionar a sedação apoia as estratégias de sedação leve associadas a menor tempo de ventilação e menos delirium, e um nível de alerta definido é o ponto de entrada para o rastreio de delirium. Esta entrada resume as ferramentas de avaliação e a sua base de evidências para orientação; não é uma base para definir o alvo de sedação de um paciente individual.

Evidence & guidelines

A Richmond Agitation-Sedation Scale (Sessler et al., 2002) é uma ferramenta amplamente validada para classificar a sedação e a agitação, e a CAM-ICU (Ely et al., 2001) baseia-se num nível de alerta definido para rastrear o delirium. As diretrizes PADIS de 2018 (Devlin et al.) recomendam avaliar a profundidade da sedação e o delirium com ferramentas validadas e titular a sedação para alvos leves sempre que possível.

History

A sedação precoce na UTI era gerida subjetivamente, com reprodutibilidade limitada entre os clínicos. O desenvolvimento e validação de escalas ordinais de sedação (como a SAS e, em 2002, a RASS) e de instrumentos estruturados de delirium (CAM-ICU, 2001) estabeleceram uma avaliação reprodutível à beira do leito, que se tornou a base para protocolos de sedação leve e direcionada por objetivos nas diretrizes da SCCM de 2013 e 2018.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

O que mede a Richmond Agitation-Sedation Scale?

A RASS é uma escala ordinal validada que classifica o nível de alerta e agitação de um paciente, desde combativo, passando por calmo e alerta, até sedação profunda e não responsivo, permitindo que a sedação seja titulada para um alvo definido.

Por que avaliar o nível de sedação antes de rastrear o delirium?

Ferramentas de rastreio de delirium, como a CAM-ICU, exigem um nível mínimo de alerta; avaliar a profundidade da sedação primeiro estabelece se o paciente está responsivo o suficiente para ser avaliado para delirium.