Interação entre Dor e Delírio

Dor e delírio são dois dos problemas mais comuns em pacientes gravemente enfermos e pós-operatórios, e interagem em ambas as direções. A dor não aliviada pode contribuir para o desenvolvimento do delírio, enquanto o delírio pode dificultar o reconhecimento e o relato da dor. Essa relação bidirecional é uma razão central pela qual as estruturas modernas de terapia intensiva gerenciam a dor, a agitação/sedação e o delírio em conjunto.

Definition

A interação dor-delírio é a relação clínica bidirecional na qual a dor não aliviada atua como um fator de risco para o delírio, e o delírio prejudica o reconhecimento e o autorrelato da dor, complicando a avaliação de ambos.

Scope

Este verbete aborda como a dor e o delírio se relacionam, as evidências que ligam a dor não aliviada ao delírio, o desafio de avaliar a dor em pacientes delirantes ou não comunicativos, e as estruturas de diretrizes que agrupam seu manejo. É uma descrição de referência e não fornece limiares diagnósticos, regimes medicamentosos ou aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Como a dor não aliviada contribui para o delírio?
• Como o delírio afeta a avaliação da dor?
• Por que a dor e o delírio são gerenciados juntos na terapia intensiva?
• Como esses estados são avaliados em pacientes não comunicativos?

Key concepts

• Delírio como distúrbio agudo e flutuante da atenção e cognição
• Dor não aliviada como fator de risco para delírio
• Delírio hipoativo e hiperativo
• Ferramentas de avaliação validadas (por exemplo, CAM-ICU para delírio)
• Manejo agrupado PAD / PADIS
• Avaliação em pacientes não comunicativos

Mechanisms

A interação é bidirecional. A dor não aliviada é um estressor fisiológico e psicológico que, juntamente com fatores como sedativos e interrupção do sono, está associada a um risco aumentado de delírio; Vaurio e colegas relataram que maior dor pós-operatória estava associada ao delírio em pacientes cirúrgicos. Por outro lado, o delírio perturba a atenção e a comunicação, de modo que os pacientes podem ser incapazes de relatar a dor de forma confiável, o que pode levar tanto ao subtratamento quanto ao supertratamento. Ferramentas validadas como o CAM-ICU para delírio e escalas comportamentais de dor são usadas para avaliar esses estados quando o autorrelato é limitado, e esses mecanismos complementares motivam a avaliação integrada.

Clinical relevance

Como tanto a dor quanto o delírio são comuns, angustiantes e relevantes para o desfecho em doenças críticas, reconhecer sua interação é importante para interpretar a literatura da UTI e a lógica por trás do cuidado agrupado. Este verbete descreve a relação para referência; não é um guia para avaliar ou tratar um paciente individual, e não especifica limiares ou medicamentos.

Epidemiology

O delírio é altamente prevalente entre pacientes ventilados mecanicamente e pós-operatórios, e a dor é igualmente comum nessas populações. Estudos que ligam os dois, como o de Vaurio e colegas em pacientes cirúrgicos, indicam que uma maior dor não aliviada está associada a um maior risco de delírio, embora fatores de confusão e desafios de avaliação compliquem estimativas precisas.

Evidence & guidelines

As diretrizes SCCM PAD (2013) e PADIS (2018) agrupam dor, agitação/sedação e delírio devido às suas inter-relações, recomendando avaliação validada de cada um. O CAM-ICU, validado por Ely e colegas, é um instrumento amplamente utilizado para detectar delírio em pacientes gravemente enfermos; recomendações específicas de manejo estão além do escopo deste verbete de referência.

History

O delírio em pacientes gravemente enfermos foi por muito tempo sub-reconhecido até que instrumentos validados à beira do leito, como o CAM-ICU, tornaram a detecção sistemática viável no início dos anos 2000. À medida que as evidências se acumulavam de que dor, sedação e delírio estão inter-relacionados e são relevantes para o desfecho, o campo avançou em direção a estruturas integradas, formalizadas nas diretrizes SCCM PAD e PADIS.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

A dor não aliviada pode causar delírio?

A dor não aliviada é reconhecida como um dos vários fatores de risco associados ao delírio, particularmente após cirurgia e em doenças críticas. Faz parte de um quadro multifatorial, e não de uma causa única, razão pela qual a dor e o delírio são avaliados e gerenciados em conjunto.

Por que a dor é difícil de avaliar em pacientes delirantes?

O delírio perturba a atenção, a consciência e a comunicação, de modo que os pacientes podem ser incapazes de relatar a dor com precisão. Isso torna importantes as ferramentas de avaliação comportamental e observacional validadas quando o autorrelato não é confiável.