Delírio em Doença Crítica

O delírio é uma perturbação aguda e flutuante da atenção e da consciência, comum em doentes críticos e associada a piores resultados, incluindo estadias hospitalares mais longas, maior mortalidade e comprometimento cognitivo a longo prazo. Na UCI, é frequentemente subdiagnosticado, particularmente na sua forma hipoativa, razão pela qual se enfatiza o rastreio sistemático com ferramentas validadas.

Definition

O delírio é uma perturbação aguda e flutuante da atenção, consciência e cognição que se desenvolve num curto período e representa uma alteração em relação ao estado basal; em doenças críticas, é frequentemente provocado por doenças agudas, medicamentos e o ambiente da UCI.

Scope

Este tópico aborda o delírio na UCI como uma síndrome clínica: a sua definição e subtipos, a sua deteção com ferramentas validadas à beira do leito, como o CAM-ICU, os seus fatores de risco e significado prognóstico, e o seu lugar na gestão mais ampla da sedação e analgesia. É uma visão geral de referência e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento para um doente individual.

Key concepts

• Perturbação aguda da atenção e consciência
• Curso flutuante
• Subtipos hiperativo, hipoativo e misto
• Rastreio de rotina com ferramentas validadas (por exemplo, CAM-ICU)
• Fatores de risco modificáveis (por exemplo, sedativos, imobilidade)
• Associação com mortalidade e comprometimento cognitivo a longo prazo
• Prevenção não farmacológica dentro do pacote ABCDEF

Clinical relevance

O delírio sinaliza disfunção cerebral aguda e está ligado a piores resultados a curto e longo prazo, pelo que o seu reconhecimento e rastreio são uma parte central dos cuidados críticos. As diretrizes enfatizam a avaliação de rotina e a abordagem de fatores modificáveis (por exemplo, minimizando a sedação deliriogénica e promovendo a mobilidade precoce); esta entrada resume essa evidência para orientação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

O delírio afeta uma grande proporção de doentes ventilados mecanicamente e outros doentes críticos durante a sua estadia na UCI, sendo a forma hipoativa facilmente negligenciada. Ely et al. (2004) demonstraram que o delírio na UCI prevê independentemente uma maior mortalidade, sublinhando a sua importância prognóstica.

Evidence & guidelines

O CAM-ICU (Ely et al., 2001) forneceu um método validado à beira do leito para detetar delírio em doentes ventilados. As diretrizes PADIS de 2018 (Devlin et al.) recomendam a monitorização rotineira do delírio e enfatizam a prevenção não farmacológica em detrimento do tratamento farmacológico de rotina, e a avaliação do pacote ICU Liberation/ABCDEF (Pun et al., 2019) associou a adesão ao pacote a menos delírio e melhor sobrevivência.

History

A confusão aguda em doentes críticos foi durante muito tempo considerada um incómodo esperado e transitório ('psicose da UCI'). Ferramentas de deteção validadas no início dos anos 2000 (notavelmente o CAM-ICU) e evidências de coorte que ligam o delírio à mortalidade e ao comprometimento cognitivo a longo prazo reformularam-no como uma forma grave e monitorizável de disfunção cerebral aguda, central para as diretrizes da SCCM de 2013 e 2018.

Debates

O delírio na UCI deve ser tratado farmacologicamente?

Apesar do uso generalizado de antipsicóticos, a evidência de ensaios não demonstrou que o tratamento farmacológico de rotina encurte o delírio ou melhore os resultados, pelo que as diretrizes enfatizam a prevenção e a abordagem das causas modificáveis em detrimento do tratamento medicamentoso de rotina.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

Por que o delírio hipoativo é fácil de não ser percebido?

O delírio hipoativo apresenta-se como um retraimento silencioso e uma responsividade reduzida, em vez de agitação, por isso, sem um rastreio sistemático, é frequentemente confundido com sedação ou fadiga.

Como o delírio é detetado na UCI?

Ferramentas validadas à beira do leito, como o Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU), permitem o rastreio estruturado do delírio mesmo em doentes não verbais e ventilados.