Síndromes Dolorosas e Complicações em Cuidados Críticos
Esta área reúne as síndromes dolorosas e as complicações relacionadas à dor mais relevantes para pacientes críticos e perioperatórios: estados de dor regional persistente, como a síndrome de dor regional complexa, dor após amputação, a dor aguda e o sofrimento de procedimentos à beira do leito, e a relação bidirecional entre dor não aliviada e delírio. Ela enquadra a dor no ambiente de terapia intensiva como um sintoma a ser avaliado e um fator impulsionador de complicações adicionais.
Definition
Síndromes dolorosas e complicações em cuidados críticos são as condições crônicas, neuropáticas, procedimentais e neuropsiquiátricas relacionadas à dor encontradas durante e após doenças críticas, nas quais a dor interage com o estado fisiológico e cognitivo geral do paciente.
Scope
A área orienta o leitor para quatro tópicos de referência: síndrome de dor regional complexa, dor do membro fantasma, dor e ansiedade procedimentais, e a interação entre dor e delírio. Ela os trata como entradas de referência educacionais dentro da medicina da dor em cuidados críticos e não fornece limiares de avaliação, regimes medicamentosos ou planos de manejo individualizados.
Sub-topics
Core questions
- Quais síndromes dolorosas e complicações relacionadas à dor recorrem em pacientes críticos e perioperatórios?
- Como a dor não aliviada interage com outras síndromes da UTI, como agitação e delírio?
- Por que a dor procedimental é uma fonte distinta e frequentemente sub-reconhecida de sofrimento em cuidados críticos?
- Como as estruturas de diretrizes organizam a avaliação da dor juntamente com a sedação e o delírio?
Key concepts
- A dor como sintoma mensurável em pacientes não comunicativos
- Dor procedimental versus dor de fundo
- Pacote dor-agitação-delírio (estrutura PAD / PADIS)
- Mecanismos de dor neuropática e central
- A dor como precipitante de complicações
Mechanisms
Pacientes críticos experimentam dor de sua doença subjacente, de cirurgias e traumas, e de procedimentos rotineiros à beira do leito, muitas vezes sem conseguir comunicá-la. Os modelos modernos de cuidados críticos agrupam a dor com agitação/sedação e delírio porque esses estados se reforçam mutuamente: a dor não aliviada pode impulsionar a agitação e contribuir para o delírio, enquanto a sedação e o delírio tornam a dor mais difícil de detectar. O estudo Europain documentou que procedimentos comuns provocam dor clinicamente significativa em muitos pacientes de UTI, e as diretrizes da SCCM, portanto, tratam a avaliação sistemática da dor como a base do pacote de manejo mais amplo.
Clinical relevance
A dor é uma das experiências mais comuns e angustiantes relatadas por sobreviventes de doenças críticas, e interage com o delírio, a imobilidade e os resultados a longo prazo. A compreensão das síndromes aqui reunidas apoia a avaliação crítica de como a dor é reconhecida e estudada no ambiente de terapia intensiva; as entradas são referências educacionais que descrevem conceitos e evidências, não protocolos para o cuidado individual do paciente.
Epidemiology
A dor é altamente prevalente em adultos criticamente enfermos, tanto em repouso quanto durante procedimentos. O estudo multicêntrico Europain relatou que procedimentos como a remoção de dreno torácico e a inserção de linha arterial estão associados a aumentos substanciais na intensidade da dor, e que muitos pacientes não recebem analgesia específica previamente. A dor persistente após doença crítica e cirurgia é um componente reconhecido da síndrome pós-terapia intensiva.
Evidence & guidelines
As diretrizes de dor, agitação e delírio (PAD) de 2013 da Society of Critical Care Medicine e sua expansão de 2018 para dor, agitação/sedação, delírio, imobilidade e sono (PADIS) são as principais estruturas de diretrizes que organizam esta área. Elas enfatizam a avaliação rotineira e validada da dor e sua integração com o manejo da sedação e do delírio.
History
A medicina de cuidados críticos historicamente priorizou o suporte orgânico em detrimento do controle de sintomas, e a dor em pacientes não comunicativos era frequentemente subestimada. Ao longo dos anos 2000 e 2010, trabalhos observacionais como o Thunder Project e o estudo Europain, juntamente com as diretrizes PAD e PADIS da SCCM, redefiniram a dor como um problema mensurável, gerenciável e relevante para o desfecho a ser abordado juntamente com a sedação e o delírio.
Key figures
- Kathleen Puntillo
- John Devlin
- Juliana Barr
- E. Wesley Ely
Related topics
Seminal works
- barr-2013
- devlin-2018
- puntillo-2014
Frequently asked questions
- Por que agrupar essas síndromes dolorosas em cuidados críticos em vez de medicina da dor geral?
- Porque elas compartilham o contexto de doença aguda e crítica, onde os pacientes podem ser incapazes de relatar dor e onde a dor interage com a sedação, o delírio e a recuperação. A área destaca este contexto compartilhado, enquanto faz ligações cruzadas com entradas gerais de medicina da dor.
- Esta área é um guia de tratamento?
- Não. É uma visão geral de referência que orienta os leitores sobre as síndromes relevantes e as estruturas de diretrizes que as estudam. Não fornece pontos de corte de avaliação, doses de medicamentos ou conselhos de manejo individualizado.