Sedação, Analgesia e Bloqueio Neuromuscular
A sedação, a analgesia e o bloqueio neuromuscular são as ferramentas farmacológicas utilizadas para manter os pacientes em estado crítico confortáveis, seguros e em sincronia com as terapias de suporte de vida, como a ventilação mecânica. Os cuidados intensivos contemporâneos os enquadram em conjunto porque a dor, a agitação, a profundidade da sedação e o delirium estão interligados, e porque os objetivos mudaram de uma sedação profunda e imobilizadora para pacientes com analgesia em primeiro lugar, levemente sedados e interativos.
Definition
O manejo da dor, agitação/sedação, delirium e — quando indicado — paralisia da musculatura esquelética em pacientes em estado crítico, integrado como um único pacote de avaliação e intervenção, frequentemente resumido pela estrutura PADIS (pain-agitation/sedation-delirium-immobility-sleep).
Scope
Esta área orienta o leitor sobre os agentes e ferramentas de avaliação que governam o conforto e a consciência na unidade de terapia intensiva: sedativos, analgésicos, agentes bloqueadores neuromusculares, a síndrome do delirium na UTI e as escalas validadas usadas para medir dor, profundidade da sedação e delirium. Trata-os como tópicos de referência dentro da medicina intensiva e não é uma fonte de dosagem ou instruções de manejo à beira do leito.
Sub-topics
Key concepts
- Estratégia de analgesia em primeiro lugar (analgosedação)
- Sedação leve versus profunda
- Dor, agitação/sedação e delirium como alvos interligados
- Escalas de avaliação validadas (dor, sedação, delirium)
- Interrupção diária da sedação e testes de despertar espontâneo
- Bloqueio neuromuscular como uma intervenção distinta e paralisante
- O pacote ABCDEF / ICU Liberation
Clinical relevance
A forma como a sedação, a analgesia e a paralisia são administradas molda o tempo de ventilação, a carga de delirium e os resultados cognitivos e funcionais a longo prazo, razão pela qual esses tópicos são pilares da prática moderna de cuidados intensivos. As diretrizes PADIS e o pacote ABCDEF descrevem um sistema de avaliação e manejo baseado em evidências; esta entrada resume essa estrutura para orientação e não é um protocolo para tratar um paciente individual.
Epidemiology
A maioria dos pacientes de UTI ventilados mecanicamente recebe sedativos e analgésicos, e uma grande proporção experimenta delirium em algum momento durante a doença crítica; a sedação precoce profunda e a exposição a benzodiazepínicos estão associadas a piores resultados, motivando a mudança para abordagens mais leves e baseadas em analgesia.
Evidence & guidelines
As diretrizes PADIS de 2018 da Society of Critical Care Medicine (Devlin et al.) são a principal referência, integrando recomendações sobre dor, agitação/sedação, delirium, imobilidade e sono. A implementação é operacionalizada através do pacote ABCDEF, cuja avaliação em larga escala (Pun et al., 2019) associou a adesão ao pacote a melhor sobrevida e menos delirium; ensaios como Strøm et al. (2010) mostraram ainda que estratégias de sedação mais leves ou mínimas são viáveis.
History
Ao longo do final do século XX, pacientes em estado crítico eram frequentemente profundamente sedados e imobilizados. O reconhecimento de que a sedação profunda prolongada e os benzodiazepínicos prolongavam a ventilação e pioravam a cognição impulsionou uma mudança, consolidada em sucessivas diretrizes da SCCM (2002, 2013 e a atualização PADIS de 2018), em direção à analgesia em primeiro lugar, sedação leve e interativa, e à avaliação e prevenção sistemáticas do delirium.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- Por que a sedação, a analgesia e o bloqueio neuromuscular são discutidos em conjunto?
- Eles determinam conjuntamente o conforto e o nível de consciência de um paciente em estado crítico, e a prática moderna gerencia a dor, a profundidade da sedação e o delirium como um pacote integrado, porque as escolhas em um domínio afetam os outros.
- O que é a ideia de 'analgesia em primeiro lugar'?
- É o princípio de tratar a dor antes de adicionar sedativos e manter a sedação tão leve quanto a condição do paciente permitir, porque a sedação profunda e o uso de benzodiazepínicos estão associados a maior tempo de ventilação e mais delirium.