Dor Aguda em Doença Crítica

A dor aguda em doença crítica é a dor sentida por pacientes gravemente enfermos em terapia intensiva, decorrente de doença ou lesão subjacente, cirurgia e procedimentos de rotina, e frequentemente complicada pela incapacidade do paciente de relatar a própria dor devido à sedação, ventilação mecânica ou alteração da consciência. O manejo depende de avaliação validada, particularmente ferramentas observacionais, e da integração da analgesia com sedação e cuidados com o delírio.

Definition

Dor aguda em doença crítica é a dor que ocorre em pacientes gravemente enfermos, incluindo a dor decorrente de doença, lesão, cirurgia e procedimentos, cuja avaliação e tratamento são moldados pela frequente incapacidade de autorrelato e pela necessidade de coordenar a analgesia com o manejo da sedação, agitação e delírio.

Scope

O tópico abrange as fontes de dor na unidade de terapia intensiva, o desafio da avaliação quando o autorrelato é impossível, o papel das ferramentas comportamentais validadas e o lugar da dor dentro das diretrizes agrupadas de cuidados intensivos. É uma entrada de referência educacional e não fornece dosagem de sedativos ou analgésicos, nem orientação individualizada.

Core questions

• Quais são as principais fontes de dor em pacientes gravemente enfermos?
• Como a dor é avaliada quando um paciente gravemente enfermo não consegue se autorrelatar?
• Como o manejo da dor se encaixa nas abordagens agrupadas para sedação, agitação e delírio na UTI?

Key concepts

• Dor processual em cuidados críticos
• Incapacidade de autorrelato
• Avaliação comportamental da dor (por exemplo, CPOT)
• Conceitos de analgesia-primeiro e analgosedação
• Dor dentro da estrutura PADIS
• Integração de dor, agitação e delírio

Mechanisms

Pacientes gravemente enfermos sentem dor devido à sua doença ou lesão subjacente, à cirurgia e a procedimentos comuns e cuidados de rotina, em um contexto de sinalização nociceptiva e inflamatória. Como o relato do paciente é central para o conceito de dor (Raja, 2020), mas frequentemente indisponível em pacientes sedados ou ventilados, a avaliação depende de ferramentas comportamentais validadas, como a Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas, 2006). A dor é gerenciada em conjunto e influencia a sedação, a agitação e o delírio, razão pela qual as diretrizes contemporâneas abordam esses elementos em conjunto (Devlin, 2018).

Clinical relevance

A dor não reconhecida ou subtratada é comum em doenças críticas e está ligada na literatura de cuidados intensivos ao sofrimento e à síndrome mais ampla de agitação e delírio, tornando a avaliação estruturada da dor um elemento central da qualidade dos cuidados intensivos. Esta entrada resume a área em nível de referência para educação e avaliação de evidências e não é base para decisões individuais de sedação ou analgésicos.

Epidemiology

A dor é frequente na unidade de terapia intensiva, ocorrendo tanto em repouso quanto, especialmente, durante procedimentos de rotina, e é frequentemente sub-reconhecida em pacientes que não conseguem se comunicar. Esse reconhecimento impulsionou a adoção de avaliação observacional validada e sua incorporação nas diretrizes de cuidados críticos (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

As Diretrizes de Prática Clínica para a Prevenção e Manejo da Dor, Agitação/Sedação, Delírio, Imobilidade e Distúrbios do Sono em Pacientes Adultos na UTI (as diretrizes PADIS) abordam a dor como parte de uma estrutura integrada e recomendam avaliação de rotina com ferramentas validadas, incluindo ferramentas comportamentais para pacientes incapazes de autorrelatar (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

À medida que a terapia intensiva amadureceu, cresceu o reconhecimento de que muitos pacientes não conseguiam relatar dor e que a dor estava entrelaçada com sedação, agitação e delírio. Ferramentas de avaliação comportamental validadas surgiram nos anos 2000 (Gélinas, 2006), e sucessivas diretrizes de cuidados intensivos passaram de tratar esses elementos separadamente para abordá-los dentro de uma única estrutura integrada, culminando nas diretrizes PADIS (Devlin, 2018).

Debates

Avaliação da dor sem autorrelato

O autorrelato é o padrão de referência, mas a maioria dos pacientes gravemente enfermos em algum momento não consegue fornecê-lo, então as ferramentas comportamentais servem como substitutos; a precisão com que essas ferramentas capturam a dor e como equilibrar a analgesia com a super-sedação permanecem questões ativas em cuidados críticos.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Por que a dor é difícil de avaliar em pacientes gravemente enfermos?

Muitos pacientes gravemente enfermos não conseguem se autorrelatar devido à sedação, ventilação mecânica ou alteração da consciência, então os médicos dependem de ferramentas de observação comportamental validadas, como a Critical-Care Pain Observation Tool.

Por que a dor, a sedação e o delírio são considerados em conjunto na UTI?

Esses elementos interagem, e a dor não tratada pode piorar a agitação e o delírio; as diretrizes de cuidados críticos, portanto, abordam a dor dentro de uma estrutura integrada, em vez de isoladamente.