아졸 내성 칸디다 종

아졸 내성 칸디다 종은 플루코나졸과 같은 아졸계 항진균제에 대한 감수성이 감소하거나 없는 칸디다(Candida) 속 효모입니다. 아졸은 칸디다증 예방 및 치료에 널리 사용되기 때문에, 본질적으로 내성을 가진 종과 새롭게 출현하는 다제내성 칸디다 아우리스(Candida auris)를 포함한 내성 종 및 균주의 확산은 침습성 진균 감염 역학에서 주요 관심사입니다.

Definition

아졸 내성 칸디다 종은 본질적인 종 수준의 내성 또는 일반적으로 감수성 있는 종에서 획득된 내성을 통해 아졸계 항진균제에 대한 최소 억제 농도(MIC)가 감수성을 정의하는 임상적 역치(clinical breakpoint)를 초과하는 칸디다 분리주를 의미합니다.

Scope

이 주제는 칸디다 분리주가 아졸 내성을 갖게 되는 요인, 내성이 가장 두드러지는 종, 그리고 침습성 칸디다증의 부담에 미치는 영향에 대해 다룹니다. 이는 미생물학 및 항균제 내성 참고 자료로 작성되었으며, 유기체와 그 내성을 설명할 뿐 특정 환자를 치료하는 방법에 대한 내용은 아닙니다.

Core questions

• 어떤 칸디다 종이 본질적으로 또는 일반적으로 아졸 내성을 가지며, 어떤 종이 내성을 획득합니까?
• 칸디다의 아졸 내성은 이전 아졸 노출 및 칸디다혈증의 종 변화와 어떻게 관련됩니까?
• 칸디다 아우리스가 다제내성 칸디다의 상징이 된 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 플루코나졸 내성
• 본질적 내성 대 획득 내성
• 임상적 역치 및 MIC
• 칸디다혈증의 종 분포
• 칸디다 아우리스
• 칸디다 글라브라타 (Nakaseomyces glabratus)
• 칸디다 크루제이 (Pichia kudriavzevii)
• 항진균제 관리

Mechanisms

종 수준에서 일부 칸디다는 아졸에 본질적으로 덜 감수성이 있습니다. 칸디다 크루제이(Candida krusei)는 본질적으로 플루코나졸에 내성이 있으며, 칸디다 글라브라타(Candida glabrata)는 종종 용량 의존적으로 감수성이 있거나 내성을 보입니다. 반면 칸디다 알비칸스(Candida albicans)와 같은 종은 일반적으로 감수성이 있지만 내성을 획득할 수 있습니다. 칸디다에서 획득된 아졸 내성은 아졸 표적 ERG11/Cyp51의 변형 및 과발현, 유출 펌프의 상향 조절, 그리고 조절 돌연변이에 의해 발생하며, 이는 종종 이전의 아졸 노출에 의해 선택됩니다(Perlin 2017). 칸디다 아우리스는 빈번하게 높은 수준의 플루코나졸 내성과 다른 계열에 대한 가변적인 내성을 보여, 주목할 만한 다제내성 종입니다.

Clinical relevance

아졸 내성은 침습성 칸디다증의 경험적 및 집단 수준 관리에 영향을 미칩니다. 이는 감염을 일으킬 가능성이 있는 종의 감수성이 어떤 약물 계열이 유용한지를 결정하기 때문입니다(Pappas 2016; Kullberg 2015). 이 항목은 참고 및 교육을 위해 내성 유기체와 그 역학을 특징화합니다. 이는 치료 지침이 아니며, 개별 항진균 요법에 대한 결정은 현재 지침과 지역 감수성 데이터를 사용하는 임상의의 몫입니다.

Epidemiology

칸디다혈증은 상당한 사망률을 동반하는 의료 관련 혈류 감염의 주요 원인이며, 그 종 분포는 시간이 지남에 따라 변화하여 비-알비칸스 종(그 중 일부는 아졸 감수성이 낮음)이 차지하는 비중이 증가하고 있습니다(Pfaller 2007; Kullberg 2015). 다제내성 칸디다 아우리스의 전 세계적 출현과 병원 내 전파는 아졸 내성 칸디다를 공중 보건 위협으로 간주하는 우려를 증폭시켰습니다(Perlin 2017).

History

플루코나졸의 도입으로 아졸은 칸디다증 예방 및 치료의 주축이 되었고, 칸디다혈증의 종 분포가 진화함에 따라 내성 분리주와 본질적으로 내성인 종들이 곧 인식되었습니다(Pfaller 2007). 2009년 칸디다 아우리스의 발견과 이후 다제내성 유기체로서의 전 세계적 확산은 아졸 내성 칸디다 역사에 새로운 단계를 열었습니다(Perlin 2017).

Key figures

• Michael A. Pfaller
• Bart Jan Kullberg
• David S. Perlin
• Peter G. Pappas

Seminal works

• pfaller-2007
• kullberg-2015
• perlin-2017

Frequently asked questions

모든 칸디다 종이 아졸에 동일하게 감수성이 있습니까?

아닙니다. 칸디다 알비칸스는 일반적으로 플루코나졸에 감수성이 있지만, 칸디다 크루제이와 같은 종은 본질적으로 내성이 있으며, 칸디다 글라브라타는 종종 감수성이 낮고, 최근 출현한 칸디다 아우리스는 다제내성인 경우가 많습니다.

칸디다에서 획득된 아졸 내성을 유발하는 요인은 무엇입니까?

획득된 내성은 일반적으로 아졸 표적 효소의 변화와 약물 유출 증가로 인해 발생하며, 이는 종종 이전의 아졸 항진균제 노출에 의해 선택됩니다. 이 항목은 이러한 메커니즘을 설명하지만 치료에 대한 조언은 제공하지 않습니다.