ワクチン接種の躊躇

ワクチン接種の躊躇とは、ワクチン接種サービスが利用可能であるにもかかわらず、ワクチン接種の受容を遅らせたり、拒否したりすることを指す。これは単一の態度ではなく、完全な受容から完全な拒否まで続くスペクトラムであり、ワクチン、場所、時間によって異なる。ワクチン接種を受けることができるにもかかわらず躊躇する人々に関わるため、喜んで接種を受けたい人々を妨げるアクセス障壁とは分析的に区別される。

Definition

ワクチン接種の躊躇とは、ワクチン接種サービスが利用可能であるにもかかわらず、ワクチンの受容を遅らせたり、拒否したりすることである。これは文脈に特異的であり、ワクチンや状況によって異なり、自己満足（complacency）、利便性（convenience）、信頼（confidence）といった要因に影響される。

Scope

このトピックでは、躊躇がどのように定義され測定されるか、その主要な決定要因、そして研究者がそれをアクセス障壁や組織的な反ワクチン運動とどのように区別するかを扱う。躊躇を行動的および社会的な現象、そして参照対象として扱い、個々の患者へのカウンセリング方法や特定の介入策の設計については規定しない。

Core questions

• 躊躇はどのように定義され、拒否やアクセス障壁とどのように区別されるか？
• その主な決定要因は何であり、文脈によってどのように異なるか？
• 集団全体で躊躇はどのように測定されるか？
• それを対処できるかどうか、またどのように対処できるかについて、エビデンスは何を述べているか？

Key concepts

• 受容から拒否までの連続体としての躊躇
• ワクチンへの信頼
• 自己満足と知覚される疾患リスク
• 利便性と構造的なアクセスの容易さ
• 文脈特異性（ワクチン、場所、時間）
• 医療提供者と機関への信頼
• 組織的な反ワクチン運動との区別

Key theories

3つのCモデル（信頼、自己満足、利便性）

MacDonaldによって明確にされたWHO SAGEワーキンググループの枠組みは、躊躇の決定要因を、ワクチンと医療提供者への信頼（confidence）、疾患の知覚されるリスクの低さ（complacency）、ワクチン接種へのアクセスの容易さ（convenience）に整理し、様々な状況における躊躇を記述し比較するための共通の構造を提供している。

Mechanisms

躊躇は、特定の人物が特定の状況において、ワクチン接種の知覚される利益が、知覚されるリスク、疾患に対する知覚される脅威の低さ、不信、または実用的な摩擦によって上回られる場合に生じる。3つのCの枠組みは、信頼、自己満足、利便性を近接的な決定要因として扱うが、Larsonらは、信頼が動的であり、情報環境、ソーシャルネットワーク、医療システムとの歴史的経験によって形成されることを強調している。ワクチンや状況によってバランスが異なるため、同じ人物が一方のワクチンを受け入れ、もう一方を拒否することがあり、集団レベルの躊躇は出来事に応じて急速に変化する可能性がある。

Clinical relevance

ワクチン接種率の低さがアクセス不足ではなく躊躇を反映している可能性があると認識することは、臨床医や公衆衛生従事者が接種パターンを解釈し、作用している決定要因を理解するのに役立つ。この項目は、現象とその決定要因を参照として記述するものであり、個別のカウンセリングのプロトコルを提供したり、介入策を特定したりするものではない。

Epidemiology

系統的レビューによると、躊躇は世界中で報告されているが、その有病率、強度、および特定の推進要因は、地域、ワクチン、期間によって大きく異なる。介入に関するレビューでは、効果がまちまちで文脈依存的であることが報告されており、あらゆる状況で確実に効果的な単一のアプローチは存在しないことが、この現象の文脈特異的な性質を強調している。

Evidence & guidelines

主要な分析枠組みは、MacDonaldによって要約されたWHO SAGEワーキンググループの定義と3つのCモデルである。LarsonとJarrettによる系統的レビューはそれぞれ決定要因をマッピングし、介入戦略を分類している一方、メタ分析およびレビューの統合（Xiao; Dubé）は心理的相関と長期的な傾向を調査している。この項目は、推奨事項を発行するのではなく、これらの参照元を要約するものである。

History

ワクチン接種に対する抵抗はワクチン接種そのものと同じくらい古いが、ワクチン接種の躊躇という現代の概念は、特にWHO SAGEワクチン躊躇に関するワーキンググループを通じて2010年代に確立された。同ワーキンググループの2015年の定義と3つのCモデルは、この分野に共通の語彙を与えた。Larsonらが以前に提唱したワクチン信頼ギャップの枠組みと彼らの系統的レビューは、議論を逸話から測定可能な決定要因へと移行させるのに役立った。

Debates

コミュニケーション介入によって躊躇を確実に減らすことができるか？

系統的レビューによると、介入効果は一貫性がなく、文脈に大きく依存しており、情報に焦点を当てたアプローチで十分なのか、それとも信頼と構造的要因に対処する必要があるのかについて議論がある。あらゆる状況で確実に効果的なアプローチは存在しない。

Key figures

• Noni MacDonald
• Heidi Larson
• Ève Dubé

Seminal works

• macdonald-2015
• larson-2014
• jarrett-2015

Frequently asked questions

ワクチン接種の躊躇は、すべてのワクチンを拒否することと同じですか？

いいえ。躊躇は連続体です。躊躇する人は、接種を遅らせたり、一部のワクチンを受け入れ、他のワクチンを拒否したり、熟慮の末に最終的に受け入れたりすることがあります。すべてのワクチンを完全に拒否することは、そのスペクトラムの一端であり、全体ではありません。

ワクチン接種の躊躇における3つのCとは何ですか？

WHO SAGEの枠組みにおける3つのCとは、信頼（confidence：ワクチンと医療提供者への信頼）、自己満足（complacency：疾患の知覚されるリスクの低さ）、利便性（convenience：ワクチン接種へのアクセスの容易さ）です。