ぶどう膜炎

ぶどう膜炎は、虹彩、毛様体、脈絡膜からなる眼の中間血管層であるぶどう膜、および隣接する眼内構造の炎症です。虹彩と毛様体に影響を及ぼす前部ぶどう膜炎は最も一般的な形態であり、特徴的な前眼部疾患です。ぶどう膜炎全体としては、働く年齢の成人における視力喪失の重要な原因となっています。

Definition

ぶどう膜炎は、ぶどう膜（虹彩、毛様体、脈絡膜）が関与する眼内炎症であり、SUNワーキンググループによって標準化されたように、炎症の主要部位によって前部、中間部、後部、汎ぶどう膜炎に解剖学的に分類されます。

Scope

本項目では、SUNワーキンググループの枠組みに従ったぶどう膜炎の定義と解剖学的分類（前部、中間部、後部、汎ぶどう膜炎）、関与する免疫メカニズム、一般的な全身性関連疾患、およびぶどう膜炎関連の視力喪失の負担について扱います。これは参照用の概要であり、診断や治療の指針を提供するものではありません。前眼部疾患のトピックとして、より広範な分類にも言及しつつ、前部ぶどう膜炎に焦点を当てています。

Key concepts

• 解剖学的分類（前部、中間部、後部、汎ぶどう膜炎）
• SUNワーキンググループの命名法
• 前部ぶどう膜炎（虹彩炎、虹彩毛様体炎）
• HLA-B27関連ぶどう膜炎
• 感染性ぶどう膜炎と非感染性ぶどう膜炎
• 免疫介在性眼内炎症
• 合併症：白内障、緑内障、黄斑浮腫

Mechanisms

ぶどう膜炎は、眼内免疫特権が破綻し、炎症細胞が眼内に侵入したときに発生します。非感染性ぶどう膜炎は主に免疫介在性であり、しばしば全身性疾患や急性前部ぶどう膜炎におけるHLA-B27抗原と関連しています。一方、感染性ぶどう膜炎は、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ、結核菌などの病原体による直接的な侵入によって引き起こされます。前部ぶどう膜炎では、炎症細胞とタンパク質が房水中に漏出し（細胞とフレア）、角膜内皮に沈着したり（角膜後面沈着物）、虹彩と水晶体の間に癒着を形成したりすることがあります（後部癒着）。持続的または再発性の炎症は、白内障、眼圧上昇、黄斑浮腫といった合併症を引き起こし、これらが関連する視力喪失の多くを占めます。

Clinical relevance

ぶどう膜炎は、働く年齢層における予防可能な視力障害の重要な原因であり、その解剖学的分類と全身性関連疾患は、臨床医が眼内炎症をどのように調査するかを導きます。本項目は、参照および学習のために疾患を記述するものであり、診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

前部ぶどう膜炎は最も一般的な解剖学的形態であり、特にHLA-B27および脊椎関節炎に関連する急性再発性疾患の形態で多く見られます。ぶどう膜炎患者集団の研究では、かなりの割合の患者が視力喪失を経験しており、その多くは白内障や黄斑浮腫などの治療可能な合併症によるものであり、ぶどう膜炎が働く年齢層における回避可能な失明の原因であることを強調しています。

History

標準化以前は、ぶどう膜炎の用語は施設間で大きく異なり、研究の比較可能性を妨げていました。ぶどう膜炎命名法標準化（SUN）ワーキンググループの最初の国際ワークショップ（2005年に報告）は、コンセンサスによる定義、解剖学的分類、および前房細胞とフレアのグレーディングスキームを確立し、これらはぶどう膜炎の記述と報告のための参照枠組みとして現在も使用されています。

Debates

解剖学的分類と病因学的分類

SUNの解剖学的分類は、炎症の主要部位によってぶどう膜炎を分類しますが、臨床医は病因学的（感染性か非感染性か、症候群性か）な分類も必要とします。これらの補完的な枠組みを調和させることは、現在も進行中の命名法に関する取り組みです。

Seminal works

• jabs-2005-sun
• durrani-2004

Frequently asked questions

前部ぶどう膜炎とは何ですか？

前部ぶどう膜炎は、ぶどう膜の前部、すなわち虹彩（虹彩炎）と毛様体（虹彩毛様体炎）を中心とした炎症です。これは最も一般的なぶどう膜炎の形態であり、眼の充血、痛み、光過敏症、および前房内の炎症細胞を伴って現れます。

ぶどう膜炎は常に眼の感染症によって引き起こされますか？

いいえ。ぶどう膜炎は感染性（例えばヘルペスウイルス、トキソプラズマ症、結核など）の場合もあれば、非感染性で免疫介在性の場合もあり、しばしばHLA-B27関連脊椎関節炎などの全身性疾患と関連しています。この2つを区別することが評価の中心となります。